Во избежание травм

Это упражнение вовлекает в работу все мышцы, расположенные вдоль обеих сторон позвоночника.

При наклоне туловища таз перемещается назад, а при подъеме его (выпрямлении тела) таз перемещается вперед, Движения активно включают в работу большую ягодичную и седалищно-большеберцовую мышцу (за исключением короткой головки бицепса бедра).

Во время движений тела с прямыми ногами работают мышцы задней поверхности бедра .

Для увеличения амплитуды движения в нижней фазе выполняйте упражнение, стоя на возвышении.

Примечание: подъем очень легкого веса может рассматриваться как упражнение для попеременного напряжения и расслабления седалищно-большеберцовых мышц.

Чем тяжелее вес нагрузки, тем активнее большие ягодичные мышцы перенимают эстафету у седалищно-большеберцовых мышц при распрямлении таза.

Спина «Мертвые» тяги в стиле сумо

Стоя лицом к грифу. Ноги поставить значительно шире плеч. Носки врозь:

Согнуть ноги в коленях и присесть так, чтобы бедра оказались в горизонтальном положении к полу;

Взять гриф штанги прямыми руками чуть шире плеч разным хватом (одна ладонь в положении пронации, другая — в положении супинации), не позволяющим грифу проворачиваться, что дает возможность удерживать очень большие весовые нагрузки;

Сделать вдох, задержать дыхание и, напрягая мышцы живота и выгнув слегка спину, выпрямляя ноги и туловище, встать со штангой;

В конце движения отвести плечи назад;

В отличие от обычного классического подъема штанги от пола, в этом упражнении более интенсивно работают четырехглавая мышца бедра и приводящая мышца бедра и в меньшей степени — мышца спины, которая в начале упражнения недостаточно прогибается.

Примечание: в самом начале движения очень важно вести штангу вдоль большеберцовых мышц. Многократные повторения (максимум десять раз) с легким весом в этом упражнении превосходно укрепляют поясничный отдел, разрабатывая не только мышцы бедер, но и ягодичные мышцы.

Тем не менее, во избежание травмы бедренного сустава, приводящих мышц бедра, а также активно задействованной зоны крестцово-поясничного сочленения позвоночника это упражнение следует выполнять чрезвычайно осторожно.

Подъем штанги в стиле сумо представляет собой одно из трех движений в соревнованиях по силовому троеборью.

Спина Становые тяги со штангой

Стоя лицом к штанге, лежащей на полу. Ноги расставить, слегка согнуть в коленях. Спину прогнуть. Присесть, наклоняясь вперед, пока бедра не окажутся почти в горизонтальном положении.

В зависимости от физических особенностей можно корректировать исходное положение. При коротких бедрах и руках бедра займут горизонтальное положение, а при длинных бедрах и руках бедра окажутся немного выше уровня коленного сустава.

Взять гриф штанги хватом сверху чуть шире плеч (можно применить разнохват, при котором одна ладонь направлена вперед, а другая назад, тем самым предотвращая вращение грифа в руках при работе с более тяжелым весом).
Контролируя напряжение поясницы и мышцы живота:
— сделать вдох, оторвать штангу от пола и поднять ее вдоль передней поверхности голеней:
когда гриф штанги достигнет колен, продолжать выпрямлять туловище до вертикального положения и полного распрямления ног;
— по окончании движения сделать выдох.
Задержаться в вертикальном положении в течение двух секунд, после чего опустить штангу на пол, по-прежнему не расслабляя живот и поясницу, ни в коем случае не округлять спину.
Это упражнение вовлекает в работу ягодичные и четырехглавые мышцы бедра, при этом разрабатывая позвоночно-крестцовые и трапециевидные мышцы.
ПРИМЕЧАНИЕ: уменьшающий степень вращения, разный силовой хват позволяет удерживать гораздо более значительные весовые нагрузки.
В любых движениях с использованием тяжелого веса, необходимо соблюдать обязательный «блок»:
1. Грудь необходимо выпятить для возможности глубокого вдоха и максимального наполнения легких воздухом и затем задержать дыхание. Это положение жесткой грудной клетки не позволит вам сутулить верхнюю часть туловища.
2. Мышцы живота держать в напряжении , контролируя внутрибрюшное давление, не давая возможности опуститься туловищу вперед.
3. Поясницу прогнуть, держа мышцы позвоночника в напряжении, чтобы в заключительной фазе движения спина не сгорбилась и не произошло защемления в нижнем отделе позвоночника. Эти три одновременно выполняемых действия называются «блок», который предупреждает округление спины, что может стать причиной смещения межпозвоночных дисков при работе с тяжелым весом .

Недавно в США произошло шокирующее событие. В одном додзё Северной Калифорнии в результате несчастного случая на тренировке женщина получила травму шейного отдела позвоночника, приведшую к инвалидности. Подробности происшествия мне не известны, но насколько я понимаю, она столкнулась с крупным мужчиной, который упал ей на шею, и это привело к серьёзной травме позвоночника и параличу. Я не знаю прогноза врачей относительно вероятности полного или частичного выздоровления, — хотелось бы надеяться на лучшее, — но этот трагический случай должен послужить серьёзным предупреждением для всех занимающихся айкидо.

Какова бы ни была конкретная причина травмы, сам факт несчастного случая показывает, что методы тренировки в этом додзё были недостаточно безопасны. Я отнюдь не стремлюсь критиковать конкретное додзё. Не сомневаюсь, что те, кто так или иначе связан с происшествием, осознают все недостатки своего подхода, но,к сожалению, — слишком поздно. И я совершенно уверен, что инструктор просто проводил тренировку так, как его когда-то научили старшие, не слишком задумываясь о проблеме безопасности.

Из своего опыта могу заключить, что подобная травма могла бы случиться практически в любом зале айкидо в мире. Я не устаю удивляться тому, что люди, в других обстоятельствах разумные и осторожные, утрачивают свою обычную бдительность, погружаясь в теплую «семейную атмосферу» айкидо-додзё. Я занимался и наблюдал тренировки айкидо во многих странах и не раз видел, как тренировки проводятся на слишком ограниченном пространстве, что легко может привести к травмам. Особенно велика опасность во время практики ки-но-нагаре, когда используются широкие амплитудные движения. И если не считать отдельных предостережений инструктора, я практически нигде не видел систематического подхода к созданию безопасных условий для тренировки. Обычно занимающиеся просто бросают партнера на любое свободное место.

Крайние проявления этого подхода можно наблюдать на больших семинарах, где собираются сотни участников и где совершенно невозможно спокойно заниматься, потому что слишком много людей втиснуто в ограниченное пространство татами. Единственный навыки «самообороны», которые можно изучить в таких условиях, — это искусство избегать столкновения с соседними парами! Поэтому событие, которое могло бы стать ценным уроком, нередко превращается в весьма напряженное «упражнение на выживание».

Один из главных факторов в основе этих нарушений принципа безопасности, на мой взгляд, заключается в том, что многие занимающиеся воспринимают айкидо как «гармоничное, мирное искусство», и это притупляет их бдительность. «Раз цель айкидо – научиться общению с окружающими, и тренировки проводятся в атмосфере гармонии, — полагают они, — значит, тренировки айкидо должны быть безопасны по определению».

Мой ответ на подобные высказывания – категорическое «нет!» Напротив, тренировки айкидо сами по себе весьма опасны! Почему? Во-первых, нельзя забывать, что приемы, которые мы отрабатываем, берут свое начало из классического боевого искусства дзю-дзюцу. Первоначальной целью этих приемов, как и аналогичных приемов с применением оружия, было убивать и калечить. Более того, практика айкидо развивает нашу природную физическую силу и увеличивает способность наносить физические травмы. К тому же занимающиеся обычно начинают тренироваться все более интенсивно, по мере того, как растет их уровень. Учитывая разрушительный потенциал приемов айкидо, тот факт, что дополнительный фактор опасности возникает из-за нарушения принципов техники безопасности на татами, когда слишком много занимающихся тренируется в ограниченном пространстве, — жестокая ирония!

Уверен, многие из на имеют опыт тренировки в переполненном зале. Но мне кажется, что вместо ощущения опасности, многие испытывают теплые и дружеские чувства от того, что рядом занимается так много «собратьев по искусству». К тому же избыток людей на татами свидетельствует о процветании додзё, что само по себе не может не быть приятно. Эти положительные эмоции отнюдь не уместны, но их должно сдерживать трезвое осознание опасности травмы.

В первую очередь позаботиться о создании безопасных условий для тренировок должен инструктор. Вот что я предлагаю для предотвращения травм подобных той, что поломала жизнь молодой женщины. Я сам многие годы успешно использовал эти принципы в своем додзё.

Всегда, а не только тогда, когда татами переполнено, надо проводить броски параллельно друг другу, в направлении края татами. Другими словами, бросать нужно по параллельным линиям в направлении от центральной линии, разделяющей татами. Это главное условие, позволяющее избежать столкновений. Примером могут служить тренировки с оружием, когда пары занимающихся выстраиваются в одном направлении по всей длине татами. В работе с оружием необходимость такого подхода очевидна, потому что все осознают опасность попасть под удар. Но разве не столь же очевидно, что столкновение двух падающих людей при практике тайдзюцу может привести к серьёзным травмам?

Когда на татами настолько много людей, что метода параллельных бросков все-таки недостаточно, чтобы предотвратить столкновения, инструктор может разделить учеников на группы из трех человек. Третий человек, ожидающий своей очереди, может стать чем-то вроде «регулировщика» и следить за тем, чтобы пары занимающихся постоянно находились на безопасном расстоянии друг от друга.
Следующий уровень безопасности – какари-гейко, при котором занимающиеся строятся в несколько колонн и один человек бросает всех в колонне по очереди, потом его место занимает следующий и т.д. В ещё более стесненных условиях можно разделить занимающихся на две группы: пока одна группа занимается, другая смотрит. В общем, способов безопасно организовать тренировку на переполненном татами – великое множество.

Жизнь проверяет каждого из нас ежедневно и ежечасно. Необходимо развивать в себе навыки и реакции, позволяющие справляться с ее задачами, независимо от того, встают они перед нами или нашими близкими. Это подразумевает не только адекватную реакцию на опасность, но и способность предвидеть опасность и предпринимать меры, чтобы ее избежать. Неспособность научиться такому образу действий и ввести его в привычку может привести к трагедии, подобной той, что произошла с этой несчастной молодой женщиной. Опасность подстерегает невнимательных и беспечных на каждом шагу. Практика айкидо предоставляет нам возможность научиться неусыпной бдительности, которая распространится и на нашу повседневную жизнь. И в этом свете обеспечение безопасности тренировок – это обязанность, которой нельзя пренебрегать.

С. Пранин
Aikido Journal № 101
Публикуется с разрешения автора

С.Пранин является главным редактором и издателем «Aikido Journal»,который был основан как «Aiki News» в 1974 г. с целью распространениядостоверной информации об айкидо среди англоязычной аудитории. С.Пранинначал заниматься айкидо в 1962 г. в Калифорнии, в настоящий моментимеет 5 Дан. Работал и тренировался в Японии с 1977 по 1996 гг., затемвернулся в США. Является автором книг «Aiki News. Энциклопедия айкидо» и «Aikido Masters», редактором и соавтором нескольких книг по айкидо,дайто-рю-дзю-дзюцу и такемусу-айки.

Ходьба и бег — одни из основных механизмов, предусмотренных эволюцией для нормальной жизнедеятельности и поддержания своего здоровья. Бег положительно влияет на весь организм в целом, улучшая кровообращение и насыщая кислородом все органы и ткани. Но к таким занятиям нужно подходить осознанно, соблюдая определенные правила, что позволит не сойти с дистанции в самом начале пути. Чтобы вас не постигла травма, соблюдайте следующие принципы, которым следуют все профессиональные спортсмены.

Ставьте перед собой реальные цели и добивайтесь их

Нельзя в одночасье стать марафонцем или научиться быстро бегать на короткие дистанции. Какова ваша цель? Почему вы выбрали именно этот вид физической нагрузки? Если ваша цель — похудеть, поддержать форму и просто получить удовольствие от единения с природой, то не стоит форсировать события и стремиться добиться максимальных результатов за короткий срок. Нельзя повышать километраж на каждой тренировке, тем более в 2, а то и 3 раза. Оптимальный вариант — увеличивать дистанцию каждые 21-31 день и не более, чем на 10%. Это оптимизирует нагрузку и позволит избежать большинства травм — переломов и растяжений связок.

В последние годы в нашей стране наблюдается настоящий бум бега. Причем большинство желающих скинуть пару-тройку лишних килограмм, укрепить иммунитет и здоровье уверены, что для того, чтобы начать бегать, особой подготовки не требуется, ну а к врачам для обследования и вовсе обращаются единицы. По статистике самой частой причиной летального исхода в спорте является сбой в работе сердца. Подобная физическая нагрузка является испытанием не только для костей, связок и мышц, но и главного «мотора» организма. Надо бояться не столько травм колена или лодыжки, а врожденного порока сердца, бессимптомной ишемической болезни, нарушения ритма и проводимости, которые впервые могут дать о себе знать именно во время занятий спортом.

Даже обычная кардиограмма и общий анализ крови могут многое «рассказать» о состоянии сердца и исключить массу различных заболеваний. Поэтому всем и каждому рекомендуется перед началом тренировок пройти все необходимое обследование. Желательно показать результаты своему тренеру, который подберет нагрузку с их учетом.

Избежать травм поможет правильная экипировка

Подобная физическая нагрузка требует правильного выбора одежды и обуви. И если футболку и шорты вполне можно подобрать из собственного гардероба, то обувь приходится покупать отдельно, так как не все кроссовки идеально подходят для занятий бегом. Первое и главное условие, которому они должны отвечать — правильная поддержка стопы. Все дело в том, что у каждого человека своя пронация — наклон стопы, и кроссовки должны подходить под этот индивидуальный параметр, хорошо сидеть, иметь толстую подошву и идеальную амортизацию. Травма может случиться по разным причинам, но специальная обувь призвана свести ее риски к минимуму.

Не стоит на этом экономить. За кроссовками лучше отправиться в спортивный магазин, где есть возможность протестировать свою пронацию, пробежать в предложенной модели по беговой дорожке и получить всю необходимую консультацию специалиста.

Распределяйте физическую нагрузку грамотно

Необходимо четко понимать, что бег — это не простые упражнения и не обычная зарядка, а именно спорт, серьезно нагружающий организм и способный стать настоящим испытанием для новичков. Если вы хотите остаться в нем надолго, распределяйте нагрузку правильно. Начинать лучше с бега-ходьбы, предусматривающего 10 минут пешего хода и 5 минут бега. Постепенно первое время следует уменьшать, а второе — увеличивать. Общая продолжительность тренировки — также очень важный момент. Получасовая пробежка — самый оптимальный вариант.

Оставаться в зоне комфорта вам поможет пульсометр. Для определения максимально возможного пульса, превышения которого следует избегать, необходимо из 220 вычесть свой возраст. Дыхание — это еще один показатель, который позволит определить, в нужном ли темпе вы бегите. Оно должно быть ровным и легким, не сбиваться.

Любой тренировке, будь то бег или занятия в спортзале должна предшествовать разминка. Она не только подготавливает организм к активной работе — разогревает мышцы, ускоряет кровообращение и сердечный ритм, улучшает скорость реакции, координацию движений, восприятие и выносливость. Это основная профилактика растяжений и травм, поэтому пренебрегать ею не стоит. Ошибочно полагать, что достаточно выполнить только специальные упражнения для ног. Бег задействует в работе большую часть групп мышц, поэтому необходимо как следует растянуть спину, размять шейный отдел и руки.

Примите меры для максимального восстановления в дни отдыха

Бегом рекомендуется заниматься 3, максимум 4 раза в неделю, а остальные дни посвящать восстановлению организма. Первое, с чего стоит начать — выполнения упражнений на растяжку сразу после тренировки. Очень важно правильно питаться и уделять достаточно времени сну. Массаж — вот что снимет боль в мышцах, и ускорит восстановление лучше всего. Он же минимизирует и риск получения травм. Специалисты рекомендуют еще хотя бы раз в неделю посещать баню или сауну. Нагретый воздух положительно влияет на суставы и связочный аппарат, а в некоторых случаях вполне может оказать выраженное обезболивающее действие. Кроме того, жар расслабляет мышцы, ускоряет выведение из них молочной кислоты — главного виновника крепатуры.

Бегайте по подходящей поверхности

Физическая нагрузка такого рода требует выбора правильной поверхности. Самой доступной на сегодняшний день является асфальт. По мнению Майкла Сендлера — одного из руководителей школы босоногого бега в США, жесткое покрытие вынудит спортсмена перейти на самый легкий бег, чтобы снизить нагрузку на суставы. Тренировка на мягкой поверхности создает меньшую ударную нагрузку и вовлекает в работу большее количество мышц ног. Поэтому полезно чередовать бег по разным покрытиям, периодически меняя привычный асфальт на грунт, покрытие на стадионе на траву и т. д. А вот плитки и бетонной поверхности лучше избегать совсем.

во избежание или воизбежание

>Слитно или раздельно?

Слово “во избежание” пишется раздельно, правописание производного предлога не подчиняется определенному правилу, написание следует запомнить – во избежание .

Правило

“Во избежание ” – это очень непростое словосочетание, оно называется в учебниках русского языка – наречное выражение. В школьной программе слово относится к производным предлогам. Ошибок в нем можно сделать несколько.

Кто-то пишет с дефисом – “во-избежание”, другое ошибочное написание – “во избежании”, еще один неправильный вид – “воизбежание”. Все три варианта будут ошибочны.

Слово “избежание ” с предлогом “во ” пишутся только отдельно и никак больше. Кроме того, окончание всегда заканчивается буквой “е”. Если у других сложных форм есть варианты правописания, то у “во избежание ” их нет.

Поэтому, стоит запомнить, как правильно пишется “во избежание “, – раздельно и с гласной “е” на конце. К таким же словам относятся часто употребляемые предлоги “в течение”, “в заключение”.

Примеры

  • Во избежание распространения инфекции по всему учреждению, часть групп закрыли.
  • Для овощей придумано столько рецептов, что во избежание путаницы, хозяйки создают свои книги кулинарного искусства.
  • Обычно начальник создавал свою книгу записи посетителей, во избежание ошибок и недоразумений, но в этот раз он доверил это своему компаньону.
  • Во избежание дедлайна, Артем всегда старался выполнять работу заранее.
  • Во избежание конфликтов, иногда лучше промолчать.

А вы знаете..

Какой из вариантов правильный?
(по статистике прошлой недели только 41% ответили правильно)

>“Во избежаниЕ” или “во избежаниИ”, как правильно пишется?

Часть речи слова «во избежание»

В рус­ской грам­ма­ти­ке суще­ству­ет целый пласт про­из­вод­ных оты­мён­ных пред­ло­гов:

  • в тече­ние дня;
  • в про­дол­же­ние года;
  • в заклю­че­ние докла­да;
  • в отли­чие от него.

В этот пере­чень доба­вим суще­стви­тель­ное в падеж­ной фор­ме «во избе­жа­ние», кото­рое попол­ни­ло ряд про­из­вод­ных пред­ло­гов:

Во избе­жа­ние недо­ра­зу­ме­ний про­верь весь текст еще раз.

Во избе­жа­ние (чего?) недо­ра­зу­ме­ний.

Этот пред­лог упо­треб­ля­ет­ся с суще­стви­тель­ным в фор­ме роди­тель­но­го паде­жа и состав­ля­ет с ним еди­ное целое как член пред­ло­же­ния.

Правописание слова «во избежание»

Рассматриваемый про­из­вод­ный оты­мён­ный пред­лог с грам­ма­ти­че­ской точ­ки зре­ния пред­став­ля­ет собой фор­му вини­тель­но­го паде­жа неоду­шев­лен­но­го суще­стви­тель­но­го, от кото­ро­го был обра­зо­ван.

Сравним:

  • и. п.(что?) избежа́ние
  • в. п.(во что?) во избежа́ние.

Во избежа́ние оши­бок еще раз про­чи­тай напи­сан­ное.

Во избежа́ние адми­ни­стра­тив­ной ответ­ствен­но­сти дей­ствуй­те стро­го по инструк­ции.

Во избежа́ние пре­ду­пре­жде­ния не нару­шай­те ука­за­ний дирек­ции пред­при­я­тия.

Все при­ве­ден­ные выше пред­ло­ги пишут­ся раз­дель­но с «в» («во») и с бук­вой «е» в кон­це, «вслед­ствие»кро­ме пред­ло­га , кото­рый име­ет слит­ное напи­са­ние:

Вследствие снеж­ных зано­сов маши­на здесь не про­едет.

>Примеры предложений

  • Во избежание неприятностей он решил остаться дома.
  • Во избежание трудностей Саша решил не соглашаться на это дело.

Судебно-медицинская квалификация переломов бедра и голени

Важно

У этих больных переломы голени сопровождались закрытым переломом большеберцовой кости второй голени, переломом плеча, лопатки, сотрясением мозга, ушибом грудной клетки и др. Отдаленные результаты лечения переломов проверены у 67 больных: у 40 они оказались хорошими, у 24 — удовлетворительными и у 3 — неудовлетворительными (у 2 отмечено неправильное сращение, у 1 после интрамедуллярного остеосинтеза развился хронический остеомиелит) . Первичная мозоль при диафизарных переломах костей голени у детей образуется через 3—1 недели, у взрослых — через 4—5 недель.
Инфо
При переломах обеих костей трудоспособность восстанавливается через 4—5 месяцев. Изолированные’ переломы большеберцовой кости встречаются преимущественно у детей и молодых людей. Результаты лечения их обычно бывают хорошими и удовлетворительными.
Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.

Осложнения

К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит. При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия.

Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы. При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз. Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков.

Общие сведения

Перелом – нарушение целостности кости в результате травмирующего воздействия. Является широко распространенным повреждением. На протяжении жизни большинству людей приходится переносить один или несколько переломов. Около 80% от общего числа повреждений составляют переломы трубчатых костей. Наряду с костью во время травмы страдают и окружающие ткани. Чаще наблюдается нарушение целостности близлежащих мышц, реже возникает сдавление или разрыв нервов и сосудов.

Переломы могут быть одиночными или множественными, осложняться или не осложняться повреждением различных анатомических структур и внутренних органов. Существуют определенные часто встречающиеся в клинической травматологии сочетания травм. Так, при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса, при нарушении целостности костей черепа возможно образование внутримозговой гематомы, повреждение мозговых оболочек и вещества мозга и т. д. Лечение переломов осуществляют травматологи-ортопеды.

Перелом

Дтп с нанесением вреда здоровью. уголовная ответственность.

  • К категории менее тяжких телесных повреждений по критерию длительности расстройства здоровья во всех случаях следует относить переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости без смещения отломков, изолированные переломы большеберцовой кости у детей и лиц молодого возраста, все переломы малоберцовой кости, переломы лодыжек без смещения отломков.
  • Менее тяжкими по критерию длительности расстройства здоровья следует считать неосложненные закрытые диафизарные переломы бедра, а также латеральные переломы шейки бедра у лиц молодого возраста и пожилых людей с крепким здоровьем. Правильная их оценка у детей возможна к концу 1-го, а у взрослых — к концу 2-го месяца после травмы или операции, при замедлении сращения — соответственно через 1½ и 2½ месяца.

Классификация

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

  • Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
  • Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
  • Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.

Для оскольчатых переломов также характерно образование нескольких отломков, но расположенных «более тесно», в одной зоне кости (различие между полифокальными и оскольчатыми повреждениями достаточно условно, поэтому в клинической практике для их обозначения обычно используют общий термин «оскольчатые» переломы). В случае, когда кость разрушается и превращается в массу отломков на значительном протяжении, переломы называют раздробленными.

С учетом механизма травмы выделяют переломы от сжатия или сдавления, скручивания и сгибания, повреждения в результате сдвига и отрывные переломы. Повреждения от сжатия или сдавления образуются в области метафизов трубчатых костей и тел позвонков. Переломы от сгибания могут возникать под действием непрямой или прямой сил; для таких повреждений характерно образование поперечного разрыва кости с одной стороны и треугольного фрагмента с другой.

Повреждения от скручивания образуются при попытке форсированного поворота кости вокруг ее продольной оси (характерный пример – «полицейский перелом» плеча при выкручивании руки); линия излома проходит спирально или винтообразно. Причиной отрывных переломов является сильное мышечное напряжение, вследствие которого от кости отрывается небольшой отломок в области прикрепления мышц; такие травмы могут возникать в области лодыжек, надколенника и надмыщелков плеча. Повреждения от сдвига наблюдаются при воздействии прямой силы; для них характерна поперечная плоскость излома.

В зависимости от степени повреждения кости выделяют полные и неполные переломы. К неполным относят нарушения целостности кости по типу надлома (излом распространяется менее чем на половину диаметра кости), трещины (излом занимает более половины диаметра), растрескивания или вдавления. При неполных повреждениях кости смещения отломков не наблюдается. При полных переломах возможно смещение (перелом со смещением) по длине, под углом, по периферии, по ширине и по оси (ротационное).

Различают также множественные и изолированные переломы. При изолированных наблюдается нарушение целостности одного анатомо-функционального образования (перелом диафиза бедра, перелом лодыжек), при множественных – повреждение нескольких костей или одной кости в нескольких местах (одновременный перелом диафиза и шейки бедра; перелом обеих голеней; перелом плеча и предплечья). Если отломок кости наносит повреждение внутренним органам, говорят об осложненном переломе (например, перелом позвоночника с повреждением спинного мозга).

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы. В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.

An error occurred.

Экспертная оценка тяжести переломов бедра и голени применительно к нормам новых уголовных кодексов союзных республик является сложной. Это видно уже из того, что в новых Правилах по определению степени тяжести телесных повреждений в ряде республик при одинаковых формулировках статей Уголовного кодекса переломы эти квалифицируются по-разному. В судебно-медицинской литературе (М.И. Райский; Ц.В.
Блохас; В.С. Житков; М. И. Авдеев; В.Н. Григорьян и др.) этот вопрос освещен недостаточно и противоречиво. Для определения медицинских основ квалификации указанных повреждений мы проанализировали 302 судебно-медицинские экспертизы, 289 историй болезни и 197 отдаленных результатов лечения. Кроме этого, мы располагаем собственными экспертными (24) и клиническими (30) наблюдениями.

Как правило, они наблюдаются у лиц пожилого возраста, причем латеральные переломы — у более старых людей. Медиальные переломы шейки бедра в момент травмы непосредственной опасности для жизни не представляют. При латеральных переломах может возникнуть шок. У наших больных шока не отмечено.
Однако вся опасность этих переломов впереди, она связана с развитием гипостатической пневмонии, сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнений. По данным Б.А. Петрова и И.И. Соколова, летальность при медиальных переломах, леченных консервативно, составляла 14,1%, при латеральных — 21,22%. Оперативное лечение снизило летальность соответственно до 3,1 и 13,8%. По данным А.В. Каплана, из 217 больных с латеральными переломами умерло 27, а из 281 с медиальными переломами — 7. А.В. Чернавский при латеральных переломах летальный исход наблюдал в 26% случаев, при медиальных — в 4,6%.

Диагностика

Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков.

Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга, сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии. К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.

Симптомы перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия, тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

Причины перелома

Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.

Какое правило

«Во избежание» – производный предлог от существительного «избежание». Многие предлоги, образованные по такой схеме, будут писаться раздельно и иметь на конце букву «е».

Сравните: в течение, в продолжение, во избежание, в отличие, в виде и т.п. Большая группа предлогов пишется слитно, но также оканчивается на «е»: вследствие, наподобие, посредине и т.п.

Источники