Тест на долголетие

ТЕСТ: Вычисляем продолжительность жизни

В России средняя продолжительность жизни в 2013 году составила 70,8 года, при этом у мужчин она 64 года, у женщин – 76,5. Посчитайте сами, сколько вы у себя отнимаете или прибавляете!

Семья и работа

1. Пол:

а) Мужской – – 5 лет
б) Женский – + 6 лет

2. Средняя продолжи­тельность жизни бабушек и дедушек:

а) Больше 80 – + 6 лет
б) 71–80 – + 4 года
в) 60–70 – + 3 года
г) Хотя бы один из них прожил больше 80 – + 1 год

3. Какое у вас образование?

а) Неполное среднее – – 7 лет
б) Среднее – + 2 года
в) Высшее – + 4 года
г) Ученая степень – + 6 лет

4. Трудовая занятость:

а) Работа по специальности, предпринимательство – + 3 года
б) Канцелярская или вспомогательная работа – – 1 год
в) Сменная работа – – 2 года
г) Не работаете – – 3 года
д) Перспектива карьерного роста – + 1 год

5. Время, затрачиваемое на дорогу на работу:

а) 0,5 часа – + 1 год
б) От 0,5 до 1 часа – 0 лет
в) Каждые полчаса сверх 1 часа – – 1 год

6. Имеете хобби?

а) Да – + 2 года
б) Нет – – 2 года

7. Вы вспыльчивы?

а) Да – – 2 года
б) Нет – + 2 года

8. Вы живете в соответствии со своими доходами?

а) Да – + 2 года
б) Нет – – 2 года

9. У вас есть свободное время?

а) Да – + 2 года
б) Нет – – 2 года

10. У вас есть домашние животные?

а) Да – + 2 года
б) Нет – – 4 года

11. Вы работаете:

а) 40 часов в неделю – + 3 года
б) Ненормированный рабочий день – – 5 лет

Питание и образ жизни

1. Вы питаетесь 3–5 раз в день более-менее по часам?

а) Да – + 2 года
б) Нет – – 2 года

2. Вы едите мясо, морепродукты, птицу по 1–2 раза в неделю?

а) Да – + 5 лет
б) Нет – 0 лет

3. Вы едите 5 и более порций свежих овощей в день?

а) Да – + 7 лет
б) Нет – – 5 лет

4. Половина вашей еды – полуфабрикаты?

а) Да – – 8 лет
б) Нет – + 2 года

5. Вы выпиваете 1 бокал сухого вина в день?

а) Да – + 6 лет
б) Нет или больше – – 4 года

6. Вы пьете крепкий алкоголь?

а) Никогда или не более 0,50 г раз в неделю – + 6 лет
б) От 50 до 100 г ежедневно – – 4 года
в) каждые 50 г сверх последнего – – 1 год

7. Вы занимаетесь аэробикой (быстрая ходьба, танцы, велосипед, бег, плавание 20–40 минут)?

а) 5 раз в неделю и больше – + 10 лет
б) 4 раза в неделю – + 6 лет
в) 3 раза в неделю – + 3 года
г) 2 раза в неделю – + 1 год
д) Нет – – 10 лет

8. Вы ходите пешком?

а) Не менее 3 км ежедневно – + 3 года
б) Каждый километр сверх последнего – + 1 год
в) Не ходите пешком – – 6 лет

9. Сколько вы спите?

а) Меньше 5 часов в сутки – – 5 лет
б) От 5 до 9 часов – + 7 лет
в) Больше 10 часов – – 7 лет

Здоровье и медицина

1. Вы берете больничный:

а) Редко – + 6 лет
б) Не более 2 недель в году – + 4 года
в) Более двух недель в год – – 2 года
г) Болеете более 21 дня в год – – 10 лет

2. Ваше давление:

а) Ниже 140/90 – + 3 года
б) От 140/90 до 160/95 – – 5 лет
в) Выше 160/95 – – 10 лет

3. Ваш вес:

а) Соответствует росту и телосложению – + 5 лет
б) На 5–9 кг ниже нормы – – 15 лет
в) На 3–4 кг ниже нормы – + 5 лет
г) 3–4 кг сверх нормы – – 2 года
д) 5–9 кг сверх нормы – – 3 года
е) 10–14 кг сверх нормы – – 10 лет
ж) За каждый кг сверх 14 – – 1 год

4. Разделите ваш объем талии на объем бедер

У женщин:

а) 0,8 и более – – 5 лет
б) 0,79 и менее – + 3 года

У мужчин:

а) 0,96 и более – – 12 лет
б) 0,95 и менее – + 2 года

5. Вы регулярно проходите полное медицинское обследование?

а) Да – + 3 года
б) Нет – – 4 года

6. Ваш кишечник работает нормально?

а) Да – + 3 года
б) Нет – – 10 лет

7. Вы нуждаетесь в снотворном или антидепрес­сантах?

а) Да – – 12 лет
б) Нет – 0 лет

8. Выписываете изда­ния о здоровом образе жизни?

а) Да – + 2 года
б) Нет – 0 лет

Самый простой тест на долголетие. Нужно сделать всего два движения

  • 152 24 73 36k

    Пользователи сети поделились «оригинальными» шуточками про их работу, которые они слышат ежедневно

  • 124 16 87 64k

    Пользователи сети рассказали о сумасшедших запретах и правилах, которые придумывали их родители

  • 163 17 123 32k

    Пользователи сети вспоминают странные фразы учителей, которые они запомнили на всю жизнь

  • 84 40 42 48k

    Как одеваются жены миллиардеров в обычной жизни (По красной дорожке в таком не пойдешь)

  • 147 14 427 55k

    10+ сериалов 2020 года, которые мы ждем сильнее, чем новогодней ночи (Спойлер: мы рано попрощались с «Игрой престолов»)

  • 196 11 193 68k

    20+ человек рассказали секреты своих профессий, которые надолго лишили нас покоя

  • 146 25 84 44k

    20+ некультурных поступков, за которые пора вводить строгое наказание

  • 140 13 66 55k

    7 популярных достопримечательностей, которые мы потеряли за последние 5 лет

  • 125 76 57 52k

    14 работ талантливого визажиста, которая знает, как из любой женщины сделать королеву

  • 142 52 300 91k

    Мы провели 6 салонных процедур дома и узнали, на чем можно сэкономить, а что лучше делать у мастера

  • 75 34 48 69k

    10 звездных пар, которые подкосили нашу веру в любовь

  • 181 12 80 101k

    Пользователи сети рассказали о стыдных моментах из своей жизни, которые они будут помнить еще очень долго

  • 104 31 71 77k

    10+ противозаконных действий, которые мы спокойно совершаем изо дня в день

  • 238 29 83 56k

    15 случаев, когда читатели AdMe.ru показали искрометное чувство юмора (И мы в восторге от этих комментариев)

  • 213 22 96 113k

    14 историй о людях, чья жадность перешла все границы

  • 77 11 34 34k

    12 культовых ролей в советских фильмах, которые еще чуть-чуть и могли быть сыграны другими актерами

Предлагаем вам проделать 4 простых трюка с вашим телом. Вы будете удивлены, когда сможете удержать человека на месте только одним указательным пальцем, заставите руки быть легче воздуха, удлините свой нос и введете в заблуждение разум, выполняя одновременно противоположные задачи.
Трюк 1: «Спорим, вы не сможете встать»
1. Посадите вашего друга на стул.
2. Попросите его скрестить руки на груди.
3. Надавливайте своим указательным пальцем ему на лоб.
4. А теперь пусть попробует встать
Без помощи рук это сделать практически невозможно.
Трюк 2: «Руки легче воздуха»
1. Станьте в дверном проеме.
2. Надавливайте руками с силой в обе стороны. Ладони должны быть направлены во внутрь.
3. Через 30 секунд станьте на свободное место.
Вы сразу же почувствуете легкость в руках — они как-будто бы начнут стремиться вверх без усилий с вашей стороны.
Трюк 3: «Очень длинный нос»
1. Сядьте на стул позади вашего друга.
2. Положите указательный палец правой руки ему на нос, а левой — на свой.
3. Закройте глаза и одновременно передвигайте оба пальца вверх и вниз вдоль носа.
Через 60 секунд вам начнет казаться, что и левой, и правой рукой вы трогаете именно ваш нос!
Трюк 4: «В разные стороны»
1. Сядьте на стул. Положите ногу на ногу и начните двигать стопой по часовой стрелке.
2. А теперь одновременно начните рисовать рукой в воздухе круг против часовой стрелки.
Вы почувствуете, как ваш мозг будет пробовать решать две противоположные задачи одновременно.
В конце концов он сдастся и отдаст команду вращать и ногу, и руку в одну сторону.

НОВОСТИ БИБЛИОТЕКА КАРТА САЙТА О САЙТЕ

3.9.7. Анализ сложных рефлекторных актов человека на примере вставания со стула

Цель опыта — выяснить роль обратной афферентации в рефлекторной деятельности человека.

Проведение опыта. Испытуемого усаживают на стул, стоящий перед классом, предлагают сложить руки на груди в «замок», чтобы он не мог ими воспользоваться при вставании со стула, и предлагают ему встать, не помогая себе руками. Обращают внимание на то, что испытуемый вначале наклоняется вперед на определенный угол, а затем встает.


Рис. 43. Опыт, выявляющий рефлексы мозжечка, участвующие в торможении движений, продолжающихся в силу инерции

Доказываем, что при вставании движение вперед является необходимым. Испытуемому предлагают снова сесть на стул, сложив руки в «замок» на груди, и встать не наклоняясь вперед. Ноги должны быть согнуты под углом в 90°, сидеть он должен глубоко, лучше облокотившись на спинку. Ногами двигать не разрешают. Встать при этих условиях не удается.

Вопросы. Почему, чтобы встать со стула без помощи рук, человек должен сначала нагнуться на определенный угол? (Чтобы человек смог встать, центр тяжести его тела должен проектироваться на площадь опоры. У сидящего же человека он находится позади. Следовательно, человек должен нагнуться вперед на такой угол, чтобы проекция центра тяжести оказалась на площади опоры (рис. 44). Как определяется момент, когда наклон туловища должен прекратиться и начаться его выпрямление? (Это происходит благодаря тому, что мышцы, сухожилия, вестибулярный аппарат посылают сигналы в мозг. Благодаря этим сигналам и определяется время, когда возможно начать следующее действие и одна деятельность сменяет другую.)


Рис. 44. Рефлекторная деятельность человека при вставании. Р — проекция центра тяжести; О — площадь опоры; А — положение проекции центра тяжести и плоскости опоры при сидении на стуле, облокотившись на спинку; Б — смещение центра тяжести тела при наклоне вперед, необходимое при вставании; В — положение центра тяжести тела и точки опоры в момент вставания; Г — возможность падения при перемещении проекции центра тяжести вперед за площадь опоры

Вывод. Нервная система не только осуществляет рефлекторные действия, но и контролирует их результат. В процессе эволюции, да и в процессе индивидуальной жизни, отбираются те рефлекторные акты, которые приносят организму пользу.

Мы можем приклеить товарища к стулу одним движением пальца
Попросите друга сесть на стул и скрестить руки на груди. Положите указательный палец ему на лоб, и он не сможет подняться, пока вы не уберёте палец. Фантастика!

Наши руки могут подниматься сами по себе
Станьте в дверном проёме и поднимайте обе руки, пока ваши кисти внешней стороной не упрутся в наличник. Начинайте с усилием давить на него кистями рук. После тридцати секунд такого упражнения выйдите из проёма и расслабьтесь. Ваши руки сами начнут подниматься вверх!

Мы можем “примерить” нос Буратино
Сядьте за спиной у вашего друга, закройте глаза и одновременно потрите одной рукой свой нос, а другой – нос товарища. Сначала, возможно, будет неловко, но через минуту вы почувствуете, будто нос товарища – это ваш нос. А нос такой длины может быть только у Буратино!

Рукой можно легко запутать собственную ногу
Сядьте на стул и начните крутить ступнёй по часовой стрелке, в это же время пальцем руки рисуйте в воздухе цифру шесть. Через некоторое время вы поймёте, что ступня крутится абсолютно в другую сторону!

Объективная оценка постуральной функции клинические рекомендации (стр. 6 )

2. Тест устойчивости стояния (Standing Balance)

УСЛОЖНЕННЫЙ ТЕСТ РОМБЕРГА (Sharpened Romberg — SR).

Испытуемого просят босым встать таким образом, чтобы стопа не ведущей ноги располагалась впереди ведущей (тандемная позиция, пятка к носку), руки сложены на груди, глаза открыты (ГО) в первой попытке, и глаза закрыты во втором испытании (ГЗ) (Iverson BD et all 1990). Ведущую стопу можно определить с помощью теста Харриса (Harris AJ 1958). Показатель соответствует числу секунд, в течение которых испытуемый может простоять в требуемом положении. Время засекается с момента принятия испытуемым нужного положения и подачи сигнала о готовности. Таймер выключается, если испытуемый передвинул любую стопу из установленного положения, либо открыл глаза (если проводился тест в режиме с закрытыми глазами), или испытуемый простоял 60 секунд (Briggs RC et all 1989; Heitmann DK et all 1989). Максимальным показателем, в случае если тест продлится менее 60 секунд, считается самый длинный временной промежуток, зафиксированный среди трех (Briggs RC et all 1989) или пяти (Bohannon RW et all 1984) повторений теста. Усложненный тест проводить сложнее, чем обычную пробу Ромберга. Половина испытуемых в возрасте младше 79 лет демонстрируют показатели ниже 30 секунд по усложненной пробе Ромберга. Бриггс и др. ( Briggs RC et all 1989) показывают, что среднее время SR с закрытыми глазами ниже 25 секунд. Франчиньони и др. (Franchignoni F et all 1998) в выборке испытуемых возраста 55-71 лет обнаружили, что у половины длительность выполнения попытки меньше 35 секунд.

Тест устойчивости стояния (StandingBalance)

Тест позволяет оценить способность больного поддерживать вертикальное положение (Bohannon R., 1989). Основное достоинство данной шкалы простота и доступность (см. Приложение 1).

Одной из распространенных клинических шкал для оценки баланса, доказавшей свою надежность и чувствительность, является шкала «Встань и иди».

«ВСТАНЬ И ИДИ» ТЕСТ и «ВСТАНЬ И ИДИ ТЕСТ НА ВРЕМЯ» (GET UP AND GO TEST, TIMED UP AND GO TEST — TUG)

Задание заключается в том, что испытуемый встает со стула, проходит расстояние в 3 метра, поворачивается на 180°, возвращается и садится (Mathias S, Nayak US, Isaacs B. 1986). Изначально этот тест был разработан как клиническая мера равновесия у пожилых и результаты оценивались по шкале от 1 до 5 на основании выводов наблюдателя о стабильности выполнения задания. Конструктивная достоверность оценивалась на основании следующих параметров: скорость ходьбы, средняя траектория отклонения, длина шага, ритм, длительность двойной поддержки, но только скорость ходьбы показала хорошую корреляцию. Тест TUG- это вариант теста “Встань и иди”, который использует секундомер для определения времени выполнения задания (Podsiadlo D, Richardson S. 1991). TUG оценивает способность испытуемого поддерживать равновесие во время смены положений и ходьбы (Hatch J, Gill-Body KM, Portney LG. 2003). Во время проведения теста, испытуемым позволено пользоваться обычными средствами для помощи при ходьбе. Время засекается от вербальной инструкции «пошел» до полного усаживания пациента обратно на стул. Проводится одна тренировочная попытка и две на оценку. Время, которое затрачивает испытуемый – это среднее значение двух попыток (см. Приложение 2). Нормальные показатели для данной шкалы были определены для пожилых испытуемых (Steffen TM, Hacker TA, Mollinger L. 2002). В публикациях также есть данные о высокой межрейтинговой надежности TUG у пожилых людей (Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. 2000). Корреляция была выявлена для данной шкалы со шкалой равновесия Берга, но не со скоростью ходьбы и индексом Бартела (Podsiadlo D, Richardson S. 1991). Чувствительность и специфичность для определения риска падений составила 87%. У пожилых испытуемых, которым нужно больше 14 секунд для завершения теста TUG, определялся высокий риск падений (Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. 2000). TUG доказал свою чувствительность в оценке динамики состояния больного во время реабилитации (Whitney SL, Poole JL, Cass SP. 1998). Корреляция между временем ходьбы и TUG у пожилых пациентов с ортопедической патологией высокая, но ее сила варьируется в зависимости от определенного диагноза, степени подвижности, и момента времени оценки в курсе лечения (Freter SH, Fruchter N. 2000). TUG зарекомендовал себя как надежный инструмент с адекватной одновременной/параллельной валидностью для измерения физической подвижности пациентов с ампутированной нижней конечностью (Schoppen T, et all 1999). Высокая надежность теста была определена у пациентов с болезнью Паркинсона, также было выявлено, что шкала отражает изменения состояния на фоне приема леводопы. TUG может быть использована для обнаружения различий в выполнении теста между пациентами с болезнью Паркинсона и пожилыми людьми (Morris S, Morris ME, Iansek R. 2001). Было предложено увеличить расстояние ходьбы с 3 до 10 м с целью увеличить чувствительность теста для определения лиц с риском падения. Расширенный TUG (ETUG) определяет время для отдельных компонентов (например, переход от положения сидя в положение стоя, начало ходьбы, поворот): для этого задание разбито на компоненты с использованием секундомера (Morris S, Morris ME, Iansek R. 2001).

Многокомпонентные порядковые шкалы

Многокомпонентные порядковые шкалы могут быть полезны в оценке выполнения простых повседневных действий. Обычно такие шкалы ранжируют выполнение серии двигательных тестов по шкале от 3 до 5 или используется секундомер, чтобы определить, насколько долго испытуемый может удерживать равновесие в определенной позе. Наиболее широко используются шкала равновесия Берга и шкала «Ориентированная на выполнение задания оценка мобильности».

ШКАЛА РАВНОВЕСИЯ БЕРГА (BERGBALANCESCALE — BBS)

Шкала включает 14 тестов, которые требуют от испытуемых поддерживать положения различной степени сложности и выполнять особые задания, такие как стояние или сидение без поддержки, а также переход из одного положения в другое (из положения сидя в положение стоя, поворот, чтобы посмотреть через плечо, поднять предмет с пола, развернуться на 360° и поставить другую стопу на табуретку). Оценка в баллах проводится на основании способности испытуемого выполнить самостоятельно 14 заданий и/или сделать это в соответствии с определенными требованиями времени и расстояния. Каждый компонент оценивается по пятибалльной порядковой шкале от 0 (неспособность выполнить задание) до 4 (норма), таким образом, суммарные баллы варьируются от 0 до 56: чем выше показатель, тем выше качество выполнения задания. Оценка по шкале равновесия Берга может быть проведена за 15 минут (Newton RA. 1997) (см. Приложение 3).

В исследованиях были выявлены высокая межрейтинговая надежность шкалы (Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI. 1995; Bogle Thorbahn LD, Newton RA. 1996) и надежность тест-ретест для пациентов с гемипарезом (Liston RA, Brouwer BJ. 1996). Шкала равновесия Берга доказала чувствительность к изменениям у пациентов в период от 14 до 90 дней после перенесенного инсульта. Была определена корреляционная связь с индексом Бартела, TUG, подшкалой равновесия Тинетти (Berg KO, et all 1992) и динамическим показателем ходьбы (Shumway-Cook A, et all 1997); скоростью ходьбы и измерениями центра давления стопы (Liston RA, Brouwer BJ. 1996). Возраст испытуемых не коррелирует с показателями шкалы (151, 172). Пожилые испытуемые, которые способны стоять прямо в течение минимум 60 с, на шкале равновесия Берга показали результаты от 18 до 53 баллов (170). Для группы с центральной вестибулярной дисфункцией, показатели шкалы равновесия Берга показали чувствительность к изменениям. Показатели ниже 45 и равные или выше 45 соответственно отделяют пожилых испытуемых с риском падения от тех, у кого нет этого риска (BogleThorbahn LD, Newton RA. 1996). В зависимости от значения этого порогового показателя, чувствительность и специфичность выявления лиц с риском падения значительно варьируется: пороговый показатель равный 40, дает чувствительность и специфичность равные 45% и 96% соответственно, в то время как пороговый показатель равный 50, делает показатели чувствительности и специфичности равными соответственно 85% и 73%. По сравнению с POMA и TUG, шкала равновесия Берга зарекомендовала себя как наиболее убедительный функциональный тест в различении пожилого человека, склонного к падениям, от того, кто к ним не склонен (Chiu AY, Au-Yeung SS, Lo SK. 2003).

ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ ОЦЕНКА МОБИЛЬНОСТИ (PERFORMANCE-ORIENTED MOBILITY ASSESMENT — РОМА)

Шкала POMA имеет и другое название — шкала Тинетти (Tinetti ME. 1986). POMA включает в себя оценку и равновесия, и ходьбы. Параметры равновесия оцениваются по шкале от 0 до 2 баллов, где 0 соответствует понятию «невозможно выполнить», 1 – «выполняется неверно», а 2 – «норма». Тесты на ходьбу оцениваются в 0 или 1 балл, в зависимости от неверного или нормального выполнения. В различных статьях число параметров и максимальные показатели были различными. Например, Тинетти предложил 8 параметров для обеих подшкал: равновесия и ходьбы, с показателями, варьирующимися соответственно от 0 до 4 и от 0 до 2. Лихтенштейн и др. (Lichtenstein MJ, et all 1990) подразделили шкалу равновесия на 14 пунктов с показателями от 0 до 24. Сиприани-Дакои др. (Cipriany-Dacko LM, et all 1997) предложили шкалу равновесия с показателем в 16 баллов. На основании результатов POMA, испытуемых можно разделить на 3 категории: с низким, средним и высоким риском падений (Mecagni C, 2000) (см. Приложение 4).

Шкала показала свою валидность в определении риска падений у пожилых и высокую межрейтинговую надежность (Cipriany-Dacko LM, et all 1997; Harada N, et all 1995). Низкая степень корреляциибыла выявлена с силой нижних конечностей, и разгибанием туловища (Tinetti ME. 1986). Тинетти (Tinetti ME. 1987) предположил, что сложность в изменении положения «сидя» на положение «стоя», нарушение равновесия при поворотах, короткие и прерывистые шаги – это основные признаки выявления лиц с риском падений. Чиу и др. (Chiu AY, Au-Yeung SS, Lo SK. 2003) определили чувствительность и специфичность в 82 % и в 65 % соответственно для выявления пожилых людей с риском падений. Harada и др. (Harada N, et all 1995) одновременно использовали POMA и шкалу равновесия Берга у пожилых пациентов, проходящих программу реабилитации и доказали более высокую чувствительность шкалы Берга, чем POMA.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Выявление пожилых людей с высоким риском падения с помощью комплексной гериатрической оценки

Функциональная активность пожилого человека является основой для планирования тактики наблюдения и определяет приоритеты при принятии любого медицинского решения. В обычной терапевтической практике основной акцент осмотра направлен прежде всего на оценку функционирования органов и систем, имеющиеся заболевания и коррекцию лекарственной терапии. Тогда как важнейший аспект, определяющий возможность самообслуживания и степень независимости от помощи окружающих, остается без внимания. Так как семейные врачи и гериатры при оценке пожилых пациентов в большинстве случаев имеют дело с множественными нарушениями, возникла необходимость в программе с простой и удобной последовательностью действий. Существующие компьютерные программы предлагают четкие алгоритмы действий, позволяют хранить и анализировать в динамике полученные в ходе обследования пациента данные на едином электронном или бумажном носителе.

Для проведения комплексной гериатрической оценки в рамках данной задачи была разработана программа «geristeps». Это веб-приложение (www.gazeto.be), обеспечивающее анализ четырнадцати важных проблем пожилых людей, которые можно корректировать с помощью индивидуальных планов, заложенных в структуру программы. Одной из таких проблем является высокий риск падения .

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 30% пожилых людей от 65 лет и старше имеют по крайней мере одно падение в течение года, а 15% пожилых людей 65 лет и старше в течение года падают периодически . Большинство пациентов пожилого возраста не сообщают врачу об эпизодах падений, считая их неизменным спутником старости, особенно если они не приводили к переломам.

Целью настоящей работы было выявление пожилых людей с высоким риском падений с помощью компьютерного веб-приложения для комплексной гериатрической оценки с целью разработки индивидуальных программ по профилактике падений и улучшению качества жизни.

Методы и материалы исследования

С 2016 по 2018 г. на базе ЦСМ ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова проводилась комплексная гериатрическая оценка состояния здоровья пожилых пациентов на базе компьютерного веб-приложения «geristeps». Данное исследование было разрешено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, все пациенты заполнили добровольное информированное согласие. Для участия в исследовании из 900 человек 65 лет и старше, территориально прикрепленных к ЦСМ ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, с помощью метода случайной рандомизации была выбрана группа в 260 человек. Размер выборки был определен на основании данных о распространенности синдрома падений у лиц старше 65 лет по данным проспективного когортного исследования «Хрусталь» .

Критерием включения являлся возраст 65 лет и старше. Критериями исключения установили состояния, требующие оказания паллиативной помощи, неотложные медицинские состояния. Обследование пациентов с ограниченной возможностью перемещаться за пределы квартиры проводилось с помощью электронного приспособления (планшет) на дому.

Для оценки риска падений проводилось измерение скорости ходьбы, проба на удержание равновесия (тандемный шаг). При проведении диагностики также учитывались: сила мышц нижних конечностей, постуральная устойчивость, степень ухудшения зрения и слуха, прием препаратов, влияющих на координацию и снижение артериального давления. Для суждения о риске падений, кроме того, учитывали использование вспомогательных приспособлений, таких как трость или ходунки (роллеры).

Суммарный риск падений в программе оценивался с учетом таких показателей, как:

  • однократное падение;
  • наличие нарушения равновесия;
  • падения более двух раз в год;
  • падения без обращения за медицинской помощью.

Для тестирования способности выполнения основных функций пациенту, по возможности, предлагалось выполнить следующие задания:

  1. Завести обе руки за голову (оценивалась способность пациента расчесывать волосы, мыть спину).
  2. Завести обе руки на заднюю поверхность спины на уровне талии (способность к одеванию, пользованию туалетом, гигиеническим процедурам нижней части тела).
  3. Сидя дотронуться рукой до большого пальца на противоположной ноге (одевание нижней части тела, гигиенические процедуры, подстригание ногтей).
  4. Сжимание пальцев врача обеими руками (способен ли пациент открывать банки, двери и т. д.).
  5. Удержание листа бумаги между большим и указательным пальцами (выбор и удержание предметов).
  6. Подъем со стула без помощи рук (возможность свободного перемещения).

При проведении теста «Встань и иди» участника исследования просили сесть в свободной позе на стул стандартной высоты (не более 46 см) с подлокотниками, встать со стула без помощи рук, пройти 3 метра вперед, развернуться на 180° назад, подойти к стулу и сесть без помощи рук. Тест выполнялся обычным шагом, без посторонней помощи. Хронометраж осуществляли в секундах. Время выполнения теста более 14 секунд оценивалось как фактор риска падений .

При определении устойчивости фиксировалась продолжительность удержания равновесия при опоре на одну ногу в положении стоя при разведенных в стороны руках и отведенной противоположной ноге. Хорошим результатом считалась способность удержания равновесия более 10 секунд, удовлетворительным — от 5 до 10 секунд. Невозможность удерживать равновесие на одной ноге оценивалось как неудовлетворительный результат. Тестирование проводилось поочередно на каждой ноге .

Проба на ортостатическую гипотензию проводилась с измерением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) трижды: первый раз в положении «лежа», второй и третий — после перехода в вертикальную позу (на 1-й и 3-й минуте). Признаком гипотензии считался результат при повышении ЧСС более чем на 19 ударов, снижении систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст., сопровождавшимися такими симптомами, как бледность, головокружение .

Оценка степени снижения слуха проводилась с помощью теста на шепотную речь и аудиометрии. За нормальный показатель принималось восприятие шепотной речи с расстояния 6 метров. Восприятие с расстояния менее 5 метров расценивалось как снижение слуха, и обследуемый направлялся на аудиометрию. Перед началом тестирования всем участникам выполнялась отоскопия для исключения кондуктивных нарушений слуха вследствие наличия серных пробок.

Для оценки эмоциональных нарушений использовалась «Гериатрическая шкала депрессии — 15», положительным считался результат > 5 баллов.

Для оценки зрения использовалась таблица Сивцева. Также учитывались ответы на опросник по оценке снижения зрения у пожилых . Участники, не использующие очки, проверялись на наличие прес­биопии, миопии и катаракты. Критерием отбора для диагностики катаракты служили положительные ответы на вопросы:

Трудно ли Вам из-за плохого зрения (даже с использованием оптики):

  • не натыкаться на вещи, когда Вы ходите по улице;
  • находить дорогу?

Диагностика саркопении проводилась на основании измерения мышечной силы и ответов на вопросы программы:

  • Можете ли Вы самостоятельно подниматься и спускаться по лестнице?
  • Можете ли Вы пройти самостоятельно дистанцию в один километр?

Оценка мышечной силы проводилась с помощью динамометрии. Для этого использовался кистевой динамометр ДК-50. Измерение проводилось методом трехкратного сжатия браншей динамометра вытянутой в сторону рукой. Результаты оценивались с помощью таблиц, с учетом пола и возраста.

Суммарный риск наличия саркопении оценивался по показателям мышечной силы и при отрицательных ответах на вышеприведенные вопросы.

Диагностическим показателем остеопороза служил Т-критерий в пределах от –1 до –2,5 стандартного отклонения (standard deviation) от пиковой костной массы.

Основанием для распределения в группу риска по дефициту питания служил показатель шкалы оценки питания менее 23,5 баллов.

Полученные данные фиксировались в веб-приложении с последующей автоматической разработкой индивидуальных программ для коррекции факторов риска падений с учетом потребностей пациента и обсуждения дальнейшей тактики.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи программ SPSS23. При нормальном распределении величин рассчитывалось его среднее и стандартное отклонение. Для определения статистических различий средних использовался Т-тест. Различия в процентах были протестированы с использованием тестов Хи-квадрат Пирсона для категориальных переменных. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий) был принят равным 0,05.

Результаты исследования

По данным исследования, из общего числа участников (n = 260) женщины составляли 73,8% (n = 192), мужчины 26,2% (n = 68). Средний возраст участников был 75,13 ± 6,2 года, (66–99 лет). Средний возраст женщин составил 75,27 ± 6,340 (66–99), мужчин 74,87 ± 6,054 (66–93) года. В целях анализа пациенты были разделены на две группы: «имевшие падения в анамнезе», n = 74 (28,5%) и «без падений», n = 186 (71,5%). В группе с падениями 83,8% составили женщины и 16,2% мужчины (табл. 1).

В ходе анализа достоверных гендерных различий по частоте гериатрических синдромов, за исключением ортостатической гипотензии (p = 0,037), в группах сравнения не получено.

Участники исследования в группах сравнения достоверно различались по возрасту (p = 0,0001): старше были те, у кого в анамнезе были падения, их средний возраст составил 76,95 ± 6,169, в группе «без падений» средний возраст участников составил 74,46 ± 6,167 года.

Участники, имевшие падения в анамнезе, достоверно чаще страдали нарушением слуха, снижением зрения, депрессией, саркопенией и остеопорозом (p < 0,05) (табл. 1).

Из всех участников, отмечавших эпизоды падений за последний год, 33 (44,6%) не обращались за медицинской помощью. 25% участников этой группы оценили свою физическую активность как низкую — продолжительность пеших прогулок составила менее 30 минут в день, 36% как среднюю и только 5% вели активный образ жизни и выполняли физические упражнения.

Снижение слуха у пожилых являлось фактором риска падений, пациенты, имевшие падения в анамнезе, чаще страдали нарушениями слуха (р = 0,008).

Частота депрессии достоверно была выше в группе с падениями (р = 0,029). Следует учесть, что участники исследования на момент его проведения и ранее не принимали антидепрессанты, способные повлиять на координацию движений. Чаще всего депрессия у данной группы сопровождалась такими жалобами, как апатия, снижение энергии и концентрации внимания, рассеянность, низкий уровень мотивации. Для всех участников исследования выявлена достоверная связь между клинически выраженной депрессией и результатами теста «Встань и иди» (p = 0,010) (табл. 2).

Низкую скорость ходьбы в группе с падениями в анамнезе имели 29 (39,2%) участников (p < 0,0001). При оценке риска падений по программе «geristeps» у 35 (47,3%) из группы «имеющих падения в анамнезе» выявлены нарушения равновесия (p = 0,002) (табл. 3). Данная программа позволяет с помощью простого скрининга прогнозировать риск падений у пациентов, имеющих только нарушения равновесия в анамнезе.

По данным оценки питания риск недостаточности питания (MNA < 23,5) имели 14 (18,9%) опрошенных из группы «с падениями», различий по этому показателю в сравниваемых группах выявлено не было.

По результатам оценки риска падений для каждого участника мы разработали индивидуальный план снижения риска падений.

Это были:

  • тренировка на удержание равновесия и правильное использование вспомогательных приспособлений (n = 86);
  • ревизия списка назначенных лекарственных препаратов и их коррекция (n = 40);
  • коррекция ортостатической гипотензии у 73 (28,1%);
  • лечение зрительных нарушений оперативным путем и подбор корректирующей оптики — 46 (17,7%) участникам была проведена оперативная коррекция катаракты. Проведено 56 консультаций по подбору корректирующей оптики (21,5%);
  • меры по организации безопасного быта при совместном консультировании с родственниками — из 206 проконсультированных 80 внесли определенные изменения в устройство жилища.

Через год после первичного осмотра и оценки мы провели повторный осмотр. За период наблюдения было зарегистрировано 8 новых случаев падений у 7 женщин и одного мужчины. Большинство падений (n = 6) случились у пациентов, ранее не падавших. Из вновь упавших женщин 4 имели ортостатическую гипотензию в анамнезе, 5 принимали гипотензивные препараты. Во всех случаях вновь зарегистрированных падений прослеживалась достоверная взаимосвязь ортостатической гипотензии с бесконтрольным приемом гипотензивных препаратов (p = 0,041). Среди всех участников женщины чаще были подвержены эпизодам гипотензии (p = 0,061) по указанной ранее причине (табл. 4).

Обсуждение и выводы

Наше исследование демонстрирует, что наиболее частой причиной падений являются снижение слуха (55,4%), зрения (50%) и ортостатическая гипотензия (47,3%). Это согласуется с публикациями в отечественной и зарубежной литературе .

Полученные результаты о взаимосвязи нарушений слуха с высоким риском падений согласуются с данными в долгосрочном исследовании «Негативные последствия нарушения слуха в пожилом возрасте» (Negative consequences of hearing impairment in old age: a longitudinal analysis) . Известно о связи слухового анализатора и вестибулярного аппарата, которые имеют схожие по строению и функциям механо-сенсорные рецепторные клетки, обнаруживающие звук и отвечающие за ориентацию тела в пространстве .

В ходе исследования выявлена достоверная связь между снижением зрения и падениями (p < 0,0001) (табл. 1). Многие исследования риска падений у пожилых людей включают показатели нарушений зрения как возможный фактор риска . Наиболее часто используются стандартные тесты для проверки остроты зрения, однако опубликованные заключения учитывали не только остроту зрения, но и оценку периферического зрения, цветоощущения и правильного восприятия контрастности предметов. В рамках проведенного нами исследования такая диагностика проводилась 46 участникам при подозрении на катаракту и перед подготовкой для последующего оперативного лечения. Возможное наличие катаракты важно учитывать при оценке риска падений лиц пожилого возраста, так как в этом случае даже хорошо подобранная корректирующая оптика не всегда может предотвратить возможность падения.

Многочисленные исследования описывают нарушения равновесия как одну из главных причин падений. Скорость ходьбы, нарушения походки являются не только маркерами заболеваний, но и показателями прогноза . Нарушения походки в пожилом возрасте широко распространены. При осмотре пациента с жалобами на расстройство равновесия необходимо учитывать причины, серьезность нарушения и прогноз. Это имеет значение, так как неустойчивость часто является причиной падений и травм, существенно ограничивая подвижность пожилого человека, делая его зависимым от посторонней помощи. Данные нашего исследования согласуются с данными других публикаций .

Основными признаками, позволяющими классифицировать нарушения равновесия и ходьбы, являются: изменения позы; равновесие в покое; реактивные постуральные двигательные реакции, поддерживающие равновесие тела при изменении его позы. Важными критериями оценки функции ходьбы считаются также расстояние между ступнями при стоянии и ходьбе; возможность произвольно начать ходьбу; длина шага, ритм, скорость, траектория движений конечностями . В нашем исследовании число больных с нарушением равновесия составило 86 (33%) от общего числа участников обследования. Частота падений в этой группе составила 47,3%.

При более подробном изучении способности пожилого человека сохранять равновесие необходимо проведение пробы Берга и Тинетти. Эти тесты должны использоваться для определения индивидуального риска падения и противопоказаний к назначению физических тренировок .

Одним из компонентов хрупкости и признаком неблагоприятного варианта старения является снижение мышечной силы. Сила сжатия сильнее ассоциируется с хрупкостью, чем с хронологическим возрастом, и может считаться ее маркером . Этот признак определяет возможность таких клинических исходов, как инвалидность, декомпенсация хронических заболеваний и смертность . В нашем исследовании была выявлена достоверная взаимосвязь между низкой силой пожатия кисти и риском падения (p = 0,042).

Частое возникновение переломов у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено остеопорозом, снижением массы тела, патологией суставов, особенно нижних конечностей, проблемами со слухом и зрением. В нашем исследовании не было отмечено взаимосвязи между остеопорозом и падениями, p = 0,681. Однако следует помнить, что риск переломов вследствие падений особенно значителен у пациентов, имеющих нарушения двигательных функций .

Нарушение сна, по результатам нашего исследования, носит вторичный характер по отношению к высокому риску падений. Чаще всего падения провоцировали ночные эпизоды недержания мочи. Пожилым людям, страдающим недержанием, приходится двигаться быстро, чтобы попытаться добраться до ванной вовремя. Риск получения травмы может быть особенно велик, если падения происходят поздно ночью, когда человек одинок и не в состоянии видеть, куда он идет .

Длительная депрессия у пожилых людей, сопровождающая синдром падений, может иметь серьезные последствия и оказывать негативное влияние на продолжительность и качество жизни. По результатам проекта «Хрусталь», проведенного в одном из районов Санкт-Петербурга, выявлено, что, хотя большинство падений не приводят к серьезным физическим травмам, их психологические и функциональные последствия могут быть куда серьезнее для лиц 65 лет и старше . В нашем исследовании частота падений у лиц с депрессией составила 31,1%. У 22,7% участников нашего исследования наблюдался синдром страха падений, что согласуется с данными, полученными в исследовании T. Kvelde et al. . Ухудшение психологического здоровья у пожилых с синдромом падений может сопровождаться развитием страха перед вероятными падениями, приводящего к добровольным физическим ограничениям, и в значительной мере увеличивает нагрузку на родственников и близких, а также лиц, осуществляющих уход.

Заключение

  1. Сенсорные нарушения и ортостатическая гипотензия были самыми сильными факторами, повышающими риск падений.
  2. Вовремя не диагностированная депрессия у пожилых людей повышает риск падений, снижая скорость ходьбы и быстроту реакции на опасность падения.
  3. Разработанные нами мероприятия по снижению модифицированных факторов риска падений были эффективны и снизили частоту падений в группе с высоким их риском.
  4. Исследование показало, что мероприятия по снижению риска падений в форме обучения пациентов нужны всем пожилым людям, а не только тем, кто имеет высокий риск падений.

Литература

Г. В. Киселева1
Е. В. Фролова, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Турушева, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: galina.kiseleva@szgmu.ru