Синдром путешественника

Содержание

Что такое диарея путешественников?

Диарея путешественников определяется как трехкратное или более частое опорожнение кишечника неоформленным стулом в течение 24 часов, с появлением одного или нескольких симптомов во время поездки за границу или вскоре после нее. Диарея часто сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Императивные позывы к испражнению
  • Тенезмы
  • Кровь в стуле.

Хотя в большинстве случаев пациент выздоравливает без лечения в течение нескольких дней, примерно у 10% пациентов симптомы сохраняются дольше недели, а у 2% пациентов — более месяца. Около 50% пациентов с диареей путешественников являются недееспособными по крайней мере в течение одного дня, 25% — прикованы к постели в течение одного или двух дней, а 5–15% — обращаются за профессиональной медицинской помощью.

Диарея путешественников редко представляет угрозу для жизни, однако она наносит существенный ущерб планам путешественников, возможностям предпринимательской деятельности и доходам туристической отрасли.

Некоторые исследования показали, что эпизод диареи путешественников, особенно при наличии тяжелых симптомов, через шесть месяцев может вызывать синдром раздраженного кишечника (СРК) примерно у 15% путешественников.

Численность группы населения с риском возникновения диареи путешественников постоянно увеличивается: Жители Великобритании в настоящее время совершают более 64 млн. поездок за границу ежегодно. Экзотические направления становятся более популярными: каждый год около 18 миллионов европейцев путешествуют в тропические регионы или регионы с низким уровнем дохода по всему миру.

Кто относится к группе риска возникновения диареи путешественников?

Эпидемиологические исследования указывают на несколько факторов, которые непосредственно влияют на вероятность развития диареи путешественников и ее распространенность. Вероятность возникновения этого заболевания зависит от следующих факторов.

Кто вы и где вы живете

Путешественники из стран с высоким уровнем дохода подвержены более высокому риску, а некоторые национальности более восприимчивы к заболеванию при посещении определенных регионов. Анализ данных по вернувшимся из поездок путешественникам, проведенный международной организацией GeoSentinal, показал, что острая и хроническая диарея, а также постинфекционный СРК чаще встречались у женщин.

Куда вы направляетесь

Пункт назначения является наиболее точным прогностическим фактором развития диареи путешественников. Были выявлены три географических зоны риска (Таблица 1).

Таблица 1. Географические зоны риска возникновения диареи путешественников
Низкий риск
(5%)
Северная и Центральная Европа, США, Канада, Япония, Австралия и Океания
Средний риск
(15-20%)
Южная и Восточная Европа, Россия, Китай, Израиль, Карибские острова и Южная Африка
Высокий риск
(20–60% и более)
Ближний Восток, Южная и Юго-восточная Азия, Южная и Центральная Америка, а также страны Африки с низким уровнем дохода

Когда вы путешествуете

Имеются сведения о том, что пик заболеваемости среди американских и европейских туристов, направляющихся в Средиземноморье и страны с субтропическим климатом, приходится на лето.

Где вы останавливаетесь и как передвигаетесь

Высокий уровень заболеваемости диареей путешественников отмечается среди альпинистов, пеших туристов, а также участников приключенческих туров и сафари.

Какая это поездка

Было установлено, что путешествие с друзьями по сравнению с путешествием вместе с семьей является важным прогностическим фактором развития заболевания.

Что вы едите и пьете

Известно, что некоторые продукты представляют опасность: например, моллюски и другие фильтраторы склонны накапливать бактериальные и вирусные патогены.

Факторы риска, связанные с реципиентом

К ним относятся:

  • Гипохлоргидрия
  • Иммунная недостаточность, в том числе вызванная ВИЧ-инфекцией, кортикостероидами и иммунодепрессантами
  • Генетика реципиента — три основных генетических фактора, связанных с восприимчивостью к диарее, к которым относится группа крови и секреторный статус, воспалительные цитокины и лактоферрин, а также рецепторы распознавания патогенов. Люди с первой группой крови более восприимчивы к тяжелой форме холеры, а секреторный статус связан с восприимчивостью к норовирусному гастроэнтериту. Диарея путешественников, вызванная различными кишечными патогенами, чаще наблюдается у лиц с полиморфизмом генов лактоферрина или остеопротегерина.

Каковы наиболее распространенные причины развития диареи путешественников?

Возбудителя заболевания можно идентифицировать только у 60—80% пациентов с диареей путешественников. В 85% случаев возбудителями являются бактерии. Относительное значение различных патогенов варьирует в зависимости от посещаемого региона и сезона поездки. Список патогенных микроорганизмов, вызывающих диарею путешественников, приведен ниже.

Бактериальные:

  • Инфекция, вызванная энтеротоксигенной E. coli является самым распространенным бактериальным возбудителем, она обнаруживается в 30,4% всех случаев диареи путешественников. Использование методов ПЦР, обнаружение новых видов E. coli, и изучение дополнительных вирулентных свойств колоний E. coli позволили доказать, что рост заболеваемости диареей путешественников вызван специфической кишечной палочкой E. coli
  • Campylobacter jejuni является повсеместно распространенным микроорганизмом, который является возбудителем диареи путешественников в 7—32% всех случаев этого заболевания, особенно в Азии, Северной Африке и Центральной и Южной Америке.
  • На Salmonellae и Shigellae приходится по 15% всех случаев.
  • Энтероагрегативная кишечная палочка E. coli все чаще признается в качестве возможной причины диареи путешественников. В одном из исследований она была выделена в 26% случаев диареи путешественников.
  • Bacteroides fragilis, продуцирующие энтеротоксин (ETBF), были обнаружены в 13% случаев диареи путешественников на Гоа, в 8% случаев этого заболевания в Колкате (Индия), в 4% случаев в Гватемале и в 7—9% случаев в 2 районах Мексики.
  • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp и Plesiomonas shigelloides редко бывают причиной

Вирусы:

Норовирусы чаще всего являются причиной не бактериальной диареи и являются возбудителями в 17% всех случаев заболевания.

Точечные вспышки инфекции в разнообразных условиях путешествия, особенно на круизных судах, чаще всего обусловлены мелкими круглыми вирусами.

Паразиты:

Паразиты обнаруживаются только в 4—11% случаев острой диареи. Эта группа организмов является более значимой для людей, у которых развивается стойкая хроническая диарея путешественников после возвращения домой. Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и Cryptosporidia являются наиболее распространенными паразитами-возбудителями диареи путешественников.

Какие рекомендации вам следует дать путешественникам?

Методы профилактики включают:

  • Консультирование пациентов из группы высокого риска относительно планов путешествия
  • Обучение методам правильного выбора продуктов питания и напитков
  • Вакцинация, химиопрофилактика и самолечение (в особых случаях).

Если путешественники посещают специализированную клинику, они должны получить рекомендации относительно выбора продуктов питания, важности возмещения потери жидкости в случае диареи, а также относительно того, когда следует обращаться за медицинской помощью. Путешественники должны также помнить о важности частого мытья рук, особенно перед приготовлением пищи. Коммерчески доступные дезинфицирующие средства для рук часто являются удобной заменой мылу и воде, если последние недоступны.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) составила рекомендации по профилактике диареи, с которыми следует ознакамливать путешественников.

Рекомендации ВОЗ по профилактике диареи путешественников
Путешественники должны:
  • Избегать употребления потенциально зараженных пищевых продуктов питания или напитков
  • Избегать контакта с потенциально загрязненной водой в местах отдыха
  • Знать способы лечения диареи
  • Иметь с собой соли для пероральной регидратации и средства для дезинфекции воды.
Меры предосторожности, которые позволяют избегать опасных продуктов питания и напитков
  • Не употреблять приготовленную пищу, которая хранилась при комнатной температуре в течение нескольких часов
  • Употреблять только тщательно приготовленные продукты питания, которые еще не остыли
  • Не употреблять сырые продукты питания, кроме фруктов и овощей, которые можно очистить или снять с них кожуру, а также не употреблять фрукты с поврежденной кожурой.
  • Не употреблять блюда, содержащие сырые или непрожаренные яйца
  • Не употреблять продукты, приобретенные у уличных торговцев
  • Не употреблять мороженое от ненадежных поставщиков, включая уличных торговцев
  • В странах, где рыба и моллюски могут содержать ядовитые биотоксины, получить консультацию на месте
  • Кипятить непастеризованное (сырое) молоко перед употреблением
  • Кипятить питьевую воду, если ее безопасность вызывает сомнения; если отсутствует возможность кипячения, можно использовать сертифицированный фильтр в исправном состоянии и (или) дезинфицирующее средство
  • Не использовать лед, если он был приготовлен из сомнительной воды
  • Не использовать сомнительную воду для чистки зубов
  • Прохладительные напитки в бутылках или упаковке, как правило, безопасны, если они закупорены; горячие напитки, как правило, также безопасны

Профилактика диареи путешественников

Противодиарейные средства

Противодиарейные средства, такие как лоперамид, не являются эффективными для профилактики диареи путешественников.

Абсорбенты

Висмута салицилат обеспечивает защиту от диареи путешественников в 65% случаев, однако он не получил широкого распространения.

Пробиотики

Бактерии Enterococcus faecium не эффективны. Лактобактерии могут обеспечивать некоторую защиту (однако на результаты исследований могли повлиять ошибки).

Химиопрофилактика

Несмотря на наличие доказательств эффективности приема антибиотиков для профилактики диареи путешественников, их редко назначают путешественникам. В настоящее время для большей части путешественников не рекомендуется стандартный профилактический прием антибиотиков по нескольким причинам: возможные нежелательные явления, связанные с профилактическим курсом антибиотиков; предрасположенность к другим инфекциям, например вагинальному кандидозу или заболеваниям, вызванным Clostridium difficile, развитие бактериальной резистентности; стоимость лечения и отсутствие данных о безопасности и эффективности антибиотиков, принимаемых в течение двух или трех недель. Кроме того, высокая эффективность раннего самолечения диареи путешественников уменьшает необходимость в химиопрофилактике с использованием антибиотиков.

Профилактика может создавать ложное чувство безопасности, вследствие чего путешественники меньше придерживаются мер предосторожности при выборе продуктов питания и, соответственно, наблюдается относительный рост случаев не бактериальной диареи. Иностранцы, подолгу живущие в странах с низким уровнем дохода, в конечном итоге вырабатывают иммунитет к некоторым кишечным возбудителям.

Курс химиопрофилактики, если он проводится, обычно начинают в день поездки или в начале опасного периода и завершают через два дня после возвращения домой. За исключением особых обстоятельств, профилактика не должна продолжаться более трех недель.

Необходимость профилактики следует рассматривать для следующих групп повышенного риска:

  • Люди, которые не могут позволить себе непродолжительные болезни (например, спортсмены, бизнесмены и политические деятели);
  • Люди с высокой восприимчивостью к диарее (например, лица с ахлоргидрией)
  • Люди с ослабленным иммунитетом (например, лица с ВИЧ-инфекцией)
  • Люди с хроническими заболеваниями (например, хронической тяжелой сердечной недостаточностью или воспалительным заболеванием толстого кишечника)
  • Люди, у которых в анамнезе было несколько случаев сильной диареи.

Анализ экономической эффективности при сравнении стоимости химиопрофилактики и стоимости лечения показывает, что профилактика диареи путешественников, которые отправляются в непродолжительное путешествие (от трех до пяти дней), является экономически выгодной.

Препараты висмута салицилата

Преимущества

Висмута салицилат:

  • Обладает антибактериальными, антисекреторными и антитоксическими свойствами
  • Обеспечивает защиту от диареи путешественников в 65% случаев
  • Можно принимать в течение двух-трех недель.

Обладает необходимым действием и в жидкой форме, и в таблетках.

Побочные действия

Висмута салицилаты могут окрасить язык и стул в черный цвет.

Предостережения

Висмута салицилаты:

  • противопоказаны беременным женщинам
  • Не рекомендуются людям с аллергией на аспирин
  • Не рекомендуются путешественникам, которые принимают варфарин.

Нельзя применять в сочетании с доксициклином или фторхинолонами.

Важно! Пациенты, принимающие тетрациклин или фторхинолоны, не должны принимать антациды и употреблять молочные продукты, так как это может ослабить или даже нейтрализовать действие препарата при смешивании веществ в кишечнике.
Сообщалось о повреждениях сухожилий (включая разрывы) у пациентов, принимавших хинолоны. К группе повышенного риска относятся пожилые пациенты и лица, принимающие кортикостероиды.

Вакцина

Дукорал представляет собой убитую рекомбинантную В-субъединичную цельноклеточную пероральную вакцину против холеры и энтеротоксигенной кишечной палочки E. coli. Он лицензирован только для защиты от энтеротоксигенной E. coli в нескольких странах, включая Швецию и Канаду.

Дозы

Основная иммунизация взрослых и детей проводится в два этапа, при этом дозы вакцины вводятся с интервалом не менее одной недели, а удовлетворительного иммунитета против холеры и диареи, вызванной энтеротоксигенной E. coli, можно ожидать примерно через неделю после завершения иммунизации.

Лечение диареи путешественников

Основные задачи успешного лечения диареи путешественников:

  • Профилактика обезвоживания
  • Уменьшение симптомов и продолжительности диареи
  • Предотвращение отмены запланированных мероприятий.

Эмпирический подход

Эмпирическое самолечение, независимо от возбудителя заболевания, стало действующим методом лечения диареи путешественников. Так как международные путешественники часто ограничены по времени из-за запланированных маршрутов в рамках тура или деловых встреч, потеря даже одного дня из-за болезни может нарушить планы. Поэтому важно быстро устранить симптомы.

У туристов могут возникнуть проблемы с получением медицинской помощи из-за незнания местной системы здравоохранения, языкового барьера, факторов удаленности и времени. Таким образом, самолечение имеет преимущество.

В каких случаях вашим пациентам следует обращаться к врачу?

Если после начатого самолечения не наступает быстрое ослабление симптомов диареи, путешественник должен срочно обратиться к врачу, особенно при наличии следующих симптомов:

  • Признаки обезвоживания
  • Кровь в стуле или стул черного цвета
  • Частая рвота, которая не позволяет восполнять потерю жидкости перорально
  • Сильная боль в животе
  • Высокая температура
  • Отсутствие улучшения через 24 часа или диарея, которая продолжается более трех-четырех дней
  • Изменения психического состояния

Пациенту следует возвратиться домой в следующих случаях:

  • При отсутствии улучшения несмотря на регидратацию и прием антибиотиков
  • При постоянной и хронической диарее, особенно при выраженной и устойчивой потере веса
  • При постоянно повышенной температуре тела или изменении психического состояния.

Методы лечения

Цели лечения диареи путешественников остаются неизменными на протяжении нескольких последних десятилетий: предотвращение обезвоживания, уменьшение симптомов и продолжительности диареи и предотвращение отмены запланированных мероприятий. Методы лечения изложены в Таблице.

Таблица 3. Методы лечения диареи путешественников
Тяжесть Характеристики Лечение
Легкая 1–2 дефекации в день, переносимые симптомы Без лечения или только лоперамид
Легкая ≥3 дефекаций в день, беспокоящие симптомы Разовая доза фторхинолонов и лоперамид (повторная оценка симптомов через 24 часа: если состояние не улучшилось, продолжать антибактериальную терапию в течение 3 дней)
Тяжелая ≥3 дефекаций в день, недееспособность, повышение температуры тела или кровь в стуле Антибактериальная терапия в течение 3 дней (не принимать противодиарейные средства)

Пероральная регидратация

Диарея путешественников у взрослых редко приводит к серьезному или опасному для жизни обезвоживанию. Большинство путешественников с диареей может поддерживать гидратацию с помощью супа и подслащенной минеральной воды с солеными крекерами без применения каких-либо специальных препаратов.

Пероральная регидратация рекомендуется для детей младшего возраста, пожилых людей и пациентов с диареей холерного типа.

Лоперамид

Лоперамид обладает противодиарейными и антисекреторными свойствами и является препаратом выбора для лечения диареи. Препарат быстро всасывается, и частота дефекаций уменьшается на 65%.

Лоперамид может вызвать запор.

Лоперамид иногда может ухудшить клиническое течение диареи, вызванной инвазивными бактериальными возбудителями, и сопровождаемой высокой температурой, ознобом или кровавым поносом. В таких случаях лоперамид следует использовать с осторожностью.

Лоперамид не следует применять для лечения маленьких детей (особенно в возрасте до 2 лет), так как он обладает свойствами наркотического агониста.

Висмута салицилат

В контролируемом исследовании прием салицилата висмута оказался не столь эффективным, как монотерапия лоперамидом. Поэтому этот препарат обычно используют для лечения легкой формы диареи или не используют вообще, если в наличии имеется лоперамид.

Фторхинолоны

Фторхинолоны обладают следующими свойствами:

  • Эффективны для лечения диареи путешественников
  • Хорошо всасываются при пероральном приеме и сохраняют высокую концентрацию в фекальных массах
  • Имеют длительный период полувыведения, что обеспечивает эффективную дозировку при приеме один раз в день или два раза в день
  • Являются препаратами выбора при диарее путешественников тяжелой и средней степени у взрослых.

Эффективность одной большой дозы (двойная стандартная доза) фторхинолонов равна эффективности трехдневного курса лечения, кроме тех случаев, когда сохраняются симптомы или имеются симптомы инвазивного заболевания.

Как правило, незначительные (в основном сыпь, фотосенсибилизация и расстройства желудочно-кишечного тракта).

Не рекомендуется использовать фторхинолоны во время беременности. Они взаимодействуют с варфарином, фенитоином, циклоспорином и теофиллином.

Азитромицин

Преимущества

Азитромицин является альтернативой фторхинолонам в следующих случаях:

  • В регионах с высоким уровнем инфицирования представителями рода Campylobacter spp при лечении
  • детей.

Он имеет низкий потенциал взаимодействия с лекарственными препаратами, поскольку не инактивирует цитохром P450.

Рифаксимин

Крапивница — редкий побочный эффект.

Рифаксимин не предназначен для пациентов, у которых диарея осложняется повышенной температурой тела, системной токсичностью или стулом с видимыми следами крови.

Устойчивая диарея

Термин «устойчивая диарея путешественников» используется для описания синдрома, который длится более 14 дней. Приблизительно в 3–10% случаев диареи путешественников заболевание продолжается более двух недель, а в 0,8–3,0% случаев симптомы длятся более месяца. У пациентов может развиваться несколько кишечных инфекций; у 17% путешественников в Непал в стуле было обнаружено несколько возбудителей.

Следующие инфекции могут быть устойчивыми:

  • Простейшие, например G. lamblia, E. histolytica, Cryptosporidium spp. Microsporidia, Cyclospora cayetanensis
  • Гельминты, например Strongyloides stercoralis
  • Бактерии, например Clostridium difficile, Salmonella, Shigella.

В результате инфекции могут возникать следующие синдромы:

  • Постинфекционная мальабсорбция
  • Постинфекционный синдром раздраженного кишечника.

На фоне инфекции могут проявиться следующие заболевания:

  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Целиакия
  • Колоректальные злокачественные новообразования
  • Синдром приобретенного иммунодефицита.

Исследования

Исследования кала

Вы должны направить по крайней мере два образца кала для анализа на яйца глист, наличие цист и паразитов (с использованием методов концентрации и измененного метода прокрашивания кислотоустойчивых бактерий). Также следует направить образцы кала для бактериологического исследования и анализа на токсины C. difficile.

Вы также можете отправить образец для анализа на антигены G. lamblia, если это доступно. Положительный результат подтверждает диагноз. Паразиты верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто не обнаруживаются при анализах, а болезнетворные бактерии часто неправильно классифицируются как нормальная флора, если анализ выполняется в не специализированной лаборатории.

Исследования крови

Вы должны сделать общий анализ крови. Эозинофилия свидетельствует о наличии гельминтов или фасциолеза. Лейкоцитоз с нейтрофилией свидетельствуют о бактериальном заражении.

Также следует оценить необходимость следующих исследований:

  • Мочевина и электролиты
  • Исследование функции щитовидной железы
  • Серологическое исследование на целиакию
  • Серологическое исследование на амебную инфекцию
  • Серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию.

Уровни сывороточного альбумина, протромбинового времени, железа, фолиевой кислоты и витамина B12, как правило, снижены у пациентов с нарушением всасывания или истощением.

Эндоскопия

Эндоскопия рекомендуется для следующих категорий пациентов:

  • Пациенты, состояние которых не улучшается после одного или двух эмпирических курсов лечения антимикробными препаратами
  • Все пациенты старше 50 лет со скрытой или макроскопической кровью в стуле
  • Пациенты с симптомами мальабсорбции.

Что такое болезнь путешественника?

Диарея является наиболее распространённой медицинской жалобой у путешественников.

Диарея путешественника – патологическое состояние, которое развивается во время или вскоре после отдыха. Диарея проявляется в виде рыхлого или водянистого стула, как правило, по меньшей мере, три раза за 24 часа. Во многих случаях он вызывает лёгкую болезнь и симптомы на 3 — 4 дня. Конкретное лечение обычно не требуется, но важно пить много воды, чтобы избежать недостатка жидкости в организме (обезвоживание).

Необходимо отметить, что при диарее путешественника не беспокоит кровавый стул, сильная боль в животе или высокая температура. Эти симптомы наводят на мысль о более серьезных состояниях и требуют врачебной помощи.

Диарея путешественника возникает по причине употребления пищи или питьевой воды, содержащей определенные микробы или их яды (токсины).

Типы микробов, которые могут быть причиной этого состояния

1. Бактерии. Самые распространенные возбудители, которые вызывают диарею путешественника.

Обычными типами бактерий являются:

  • кишечная палочка;
  • кампилобактер;
  • сальмонелла;
  • шигелла (возбудитель дизентерии).

2. Вирусы. Особенно распространены норовирусы и ротавирусы.

3. Паразиты. Это менее распространённые причины.

Лямблия, кокцидия и амёба — примеры паразитов, которые могут вызывать диарею путешественника.

Часто точная причина диареи у путешественника не обнаруживается. Исследования показали, что у многих не обнаруживается никакого конкретного микроба, несмотря на расстройство кишечника.

Диарея путешественника чаще всего затрагивает людей, которые выезжают из развитой страны, например, Великобритании или Германии, в менее развитую страну, где меры по санитарии и гигиене могут не соответствовать одинаковым стандартам. Это может повлиять на 2 — 6 из 10 путешественников.

Существует различный риск в зависимости от места, куда вы направляетесь.

  • области высокого риска: Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная Америка, Западная и Северная Африка, Южная Америка, Восточная Африка;
  • области среднего риска: Россия, Китай, Карибский бассейн, Южная Европа, Южная Африка;
  • области низкого риска: Северная Америка, Западная Европа, Австралия и Новая Зеландия.

Иногда вспышки диареи могут возникать у путешественников, останавливающихся в одном отеле или, например, у тех, кто находится на круизном судне.

Симптомы

По определению диарея является основным симптомом. Стул рыхлый или водянистый.

Другие симптомы могут включать:

  • колющие боли в животе;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры.

Симптомы обычно мягкие у большинства детей и длятся от 3 до 4 дней, но встречается и более длительное течение. Симптомы бывают более серьёзными у очень маленьких детей и у детей с другими проблемами со здоровьем, у которых иммунные системы не работают так же хорошо, как обычно. Например, у детей с ВИЧ-инфекцией, пациентов с химиотерапией, с длительной стероидной терапией.

Вопреки тому, что симптомы обычно довольно мягкие, они часто требуют прервать путешествие или изменить его маршрут.

Как выявить болезнь?

Диарея путешественника обычно диагностируется по типичным симптомам. Как упоминалось выше, у большинства детей симптомы мягкие, и не нужно обращаться за врачебной помощью. Однако иногда требуется медицинская консультация.

Если вы обратитесь к врачу, он предложит протестировать образец детского стула. Этот анализ направляется в лабораторию для поиска любых микробов, которые вызывают симптомы. Иногда анализы крови или другие тесты могут потребоваться, если у ребёнка есть более серьёзные признаки или возникают какие-либо осложнения.

Когда обращаться к врачу?

Как упоминалось выше, большинство детей с диареей путешественника имеют относительно мягкие симптомы, и родители могут самостоятельно контролировать их, убедившись, что ребёнок пьёт много жидкости.

Но вы должны обратиться за врачебной помощью в любом из следующих случаев или если возникнут другие симптомы, беспокоящие вас:

  • если у ребёнка высокая температура;
  • если появилась кровь в детском стуле;
  • если ребёнку трудно употреблять достаточное количество жидкости из-за серьёзных симптомов — частый или очень водянистый стул или неоднократная рвота;
  • если диарея длится более 3 — 4 дней;
  • если вы начали антибиотикотерапию самостоятельно, а диарея не исчезает в течение трёх дней после начала лечения;
  • если у ребёнка есть другие серьёзные проблемы со здоровьем, такие как диабет, воспалительное заболевание кишечника, заболевания почек;
  • если у ребёнка ослабленная иммунная система, например, при лечении химиотерапией, длительном лечении стероидами, ВИЧ-инфекции;
  • если пострадавший ребёнок младше 6 месяцев.

Как узнать, что ребёнок обезвожен?

Признаки дегидратации у детей:

  • скудное мочеиспускание;
  • сухость во рту;
  • сухой язык и губы;
  • мало слёз, когда плачет;
  • запавшие глаза;
  • раздражительность;
  • отсутствие энергии (вялость).

Симптомы тяжёлого обезвоживания у детей:

  • сонливость;
  • бледная кожа;
  • холодные руки или ноги;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • быстрое (но часто неглубокое) дыхание.

Тяжёлая дегидратация — это критическое состояние, и необходима немедленная медицинская помощь.

Обезвоживание чаще встречается:

  • у младенцев до года (и особенно если дети младше 6 месяцев). Связано с тем, что младенцам не нужно терять много жидкости для того, чтобы войти в критическое состояние;
  • у младенцев первого года жизни, которые были с низким весом при рождении и не набрали свой долженствующий вес;
  • у ребёнка на грудном вскармливании, который прекратил употреблять грудное молоко во время болезни;
  • у любого ребёнка, который мало пьёт, когда у него есть инфекция кишечника (гастроэнтерит);
  • у любого ребёнка с сильной диареей и рвотой.

Лечение диареи путешественника у детей

  1. Вы должны поощрять своего ребёнка пить много жидкости. Цель в том, чтобы предотвратить дефицит жидкости в организме (обезвоживание). Жидкость, потерянную при рвоте и/или диарее, необходимо заменить.
  2. Ваш ребёнок должен продолжать нормально питаться.

    Избегайте фруктовых соков или газированных напитков, поскольку они могут ухудшить диарею.

  3. Младенцы в возрасте до 6 месяцев подвергаются повышенному риску обезвоживания. Вы должны обратиться за врачебной помощью, если у них развивается острая диарея. Питание грудным молоком или смесью поощряется. Вы можете обнаружить, что спрос ребёнка на молоко увеличивается. Вам следует давать дополнительные жидкости (воду или регидратационные напитки) между кормлениями.
  4. Разумно рассмотреть вопрос о покупке пероральных регидратационных саше для детей перед поездкой. Они обеспечивают идеальный баланс воды, соли и сахара у детей и используются для восполнения жидкости.

    Помните, что для приготовления раствора необходима безопасная вода.

  5. Если ребёнка вырвало, подождите 5 — 10 мин., а затем снова начинайте давать напитки, но медленнее (например, ложку каждые 2 — 3 мин.). Использование шприца поможет детям младшего возраста, которые не могут пить глотками.
  6. Иногда, если ребёнок обезвожен, требуется его госпитализация. Лечение в больнице обычно включает введение раствора для регидратации через специальную трубку, называемую назогастральной трубкой. Эта трубка проходит через нос ребёнка, спускаясь вниз по горлу прямо в желудок. Альтернативный способ — это жидкости, вводимые непосредственно в вену.
  7. Лечение любого обезвоживания является первоочередной задачей. Однако если ребёнок не обезвожен (в большинстве случаев) или дефицит жидкости быстро восстановлен, поощряйте его хорошо кушать. Не позволяйте голодать ребёнку с инфекционной диареей. Следует продолжать кормить младенцев грудью или смесью. Это, как правило, идет в дополнение к напиткам для регидратации. Старшим детям время от времени предлагайте немного еды. Но если ребёнок не желает есть, то это нормально. Жидкость – вот что важно, а еда может подождать, пока аппетит не вернется.
  8. Не рекомендуется для детей с диареей препарат Лоперамид. Есть опасения, что Лоперамид может вызвать непроходимость кишечника у детей с диареей.

Рацекадотрил — это вариант, предназначенный для использования при регидратационном лечении. Он может использоваться для детей старше 3 месяцев.

Большинство детей с диареей путешественника не нуждаются в лечении антибиотиками. Однако антибиотикотерапия может быть рекомендована в отдельных случаях, если после анализа образца кала была идентифицирована конкретная бактерия.

Осложнения

У большинства детей болезнь проходи легко, и осложнения от диареи путешественника встречаются редко.

Однако в тяжёлых вариантах болезни они все же присутствуют, и родителям важно об этом знать.

1. Солевой (электролитный) дисбаланс и дефицит жидкости в организме.

Наиболее распространённое осложнение. Это происходит, когда соли и вода, которые теряются с жидким стулом и рвотой, не заменяются питьевыми жидкостями. Если ребёнку удастся выпить много жидкости, то обезвоживание вряд ли произойдет или будет умеренным и организм скоро восстановится.

Тяжёлая дегидратация приведет к снижению артериального давления. Это влечёт за собой уменьшение притока крови к жизненно важным органам. Если обезвоживание не лечится, почки будут повреждены.

2. Реактивные осложнения.

Бывает, что другие органы или системы детского организма могут реагировать на инфекцию, возникшую в кишечнике. Это может вызвать такие симптомы, как воспаление суставов (артрит), воспаление кожи и глаз. Реактивные осложнения встречаются чаще в тех ситуациях, где диарею путешественника спровоцировал вирус.

3. Распространение инфекции на прочие части тела ребёнка, такие как кости, суставы или мозговые оболочки, которые окружают головной и спинной мозг. Это редко. Если это произойдет, более вероятно, что диарея вызвана инфекцией сальмонеллы.

4. Редко развиваются стойкие диарейные синдромы.

  • синдром раздражённого кишечника иногда провоцируется приступом диареи путешественника.
  • непереносимость лактозы иногда возникает на время после диареи путешественника. Она известна как вторичная, или приобретённая, непереносимость лактозы. Слизистая кишечника может быть повреждена эпизодом диареи. Это приводит к отсутствию фермента, называемого лактазой, который необходим, чтобы помочь организму переварить молочную сахарную лактозу. Непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, болям, газообразованию и водянистому стулу после употребления молока. Состояние улучшается, когда инфекция заканчивается и кишечная оболочка заживает.

5. Ещё одним потенциальным осложнением является гемолико-уремический синдром. Он возникает редко и обычно ассоциируется с диареей путешественника, вызванной определённым типом инфекции E. coli. Это серьёзное заболевание, которое сопровождается анемией, низким уровнем тромбоцитов в крови и повреждением почек. Если патология распознаётся и лечится, большинство детей выздоравливает.

6. Синдром Гийена-Барре редко вызывается инфекцией кампилобактера — одной из причин диареи путешественника. Это состояние, которое влияет на нервы по всему телу и в конечностях, вызывая слабость и проблемы с чувствительностью кожи.

Прогноз

Как упоминалось выше, симптомы обычно непродолжительны, и большинство детей полностью восстанавливается через несколько дней. Тем не менее, у некоторых детей с диареей путешественника развивается постоянная (хроническая) диарея, которая может продолжаться один месяц или более. Также возможен повторный эпизод болезни во время той же поездки.

Меры предосторожности

1. Будьте внимательны к тому, что пьёт и ест ребёнок.

При перемещении в районы с плохой санитарией вы должны избегать пищи или питьевой воды, которая может содержать микробы или их яды.

Избегайте:

  • водопроводную воду;
  • фруктовые соки, которые продаются уличными торговцами;
  • мороженое (если только оно не сделано из безопасной воды);
  • кубики льда;
  • моллюсков (например, мидий, устриц) и сырых морепродуктов;
  • яиц;
  • салатов;
  • сырое или недоваренное мясо;
  • фруктов, которые уже очищены или имеют повреждённую кожу;
  • пищу, содержащую сырые яйца, такую, как майонез или соусы;
  • непастеризованное молоко.

Считается, что вода в бутылках и газированные напитки, которые находятся в запечатанных бутылках или баночках, чай, кофе, безопасны для питья. Пища должна быть тщательно приготовлена и быть горячей при подаче. Вы также должны быть внимательны к еде с рынков, от уличных торговцев или из буфетов, если не уверены, что она хранится в холодильнике. Свежий хлеб обычно безопасен, как и консервы или продукты питания в запечатанных упаковках.

2. Регулярно мойте руки ребёнка, особенно перед едой и после посещения туалета.

Антибактериальный гель для рук весьма полезен во время путешествия, если мыло и горячая вода недоступны

3. Будьте внимательны, когда ребёнок плавает. Загрязнённая вода может вызвать диарею путешественника. Научите детей не глотать воду при плавании в бассейне или водоеме

Нет вакцин, которые предотвращают диарею путешественника в целом. Тем не менее, есть другие прививки, которые могут понадобиться для путешествия, такие как вакцины от гепатита А, тифа. Вам также может понадобиться принимать препараты от малярии в зависимости от места, где вы путешествуете.

4. Обычно не рекомендуется принимать антибиотические лекарства для предотвращения диареи путешественника (антибиотикопрофилактика). Это потому, что у большинства детей диарея путешественника быстро проходит. Кроме того, антибиотики не защищают от небактериальных причин диареи путешественника, таких, как вирусы и паразиты.

Антибиотики имеют побочные эффекты, и их неграмотное использование приведёт к проблемам с резистентностью к лекарствам.

5. Пробиотики оказывают определённое воздействие на диарею путешественника и могут сократить болезнь примерно на один день. Пока неизвестно, какой тип пробиотика или какую дозу следует принимать, поэтому нет рекомендаций по их использованию для предотвращения болезни путешественника у детей.

Диарея путешественника обычно проходит за несколько дней, если будут предприняты надлежащие меры. Единственное, на что нужно обратить внимание, – так это на то, чтобы состояние ребёнка не ухудшалось из-за обезвоживания. Перед поездкой проконсультируйтесь с доктором о рисках и методах предотвращения диареи путешественника. Важно принимать меры для предотвращения этого состояния, иначе это не только подпортит вашу поездку, но и может вызвать серьёзные последствия.

Фото 1 из 1

Страсть людей к путешествиям известна со времен создания мира. И именно любопытство заставляет людей покидать свои дома и отправляться на поиски новых земель и новой жизни. В прошлые века поиск сокровищ и новых земель был основным стимулом путешественников. Сегодня они охотятся за удачными фотоснимками и видеокадрами, а также незабываемыми впечатлениями.

Что заставляет человека отправляться в дальнюю дорогу? Возможно, это нереализованные детские мечты от прочтения увлекательных книг великих путешественников и жажда приключений, или стремление соприкоснуться с опасностями и препятствиями, проверить себя “на стойкость” и вернуться победителем. А возможно, это желание побыть наедине с таинственной природой и наконец понять самого себя, смысл жизни.

Множество путешественников оставили свой яркий след в истории. Руаль Амундсен, Христофор Колумб, Джеймс Кук, Фернан Магеллан, Марко Поло, Миклухо-Маклай… Для них путешествия были смыслом жизни. Большинство путешественников не зацикливались только на открытии новых земель, они основывали города и торговали, создавали картины и писали книги, делали научные открытия.

Фактически ничего не изменилось и в наши дни. Человек, еще недавно сидящий за компьютером и создающий очередной проект, программу или шедевр, срывается с места и летит, плывет, едет или идет навстречу солнцу, ветру, воде и огню. И никто не в силах его остановить. Страсть к путешествиям перерастает в зависимость. Эта страсть сродни страсти к зарабатыванию денег, просмотру телевизора или виртуальной жизни в Интернете.

Людей, страдающих безудержной тягой к приключениям и путешествиям, психологи называют адреналиноманами. Эти люди с детства отличаются энергичным характером, трудноуправляемые, не терпящие возражений. Они – индивидуалисты, имеющие собственную систему ценностей. Адреналиноманы любят риск и обычно принимают участие в самых опасных предприятиях, для них главный критерий – возбуждение, которое они испытывают во время опасности. Это люди, которые постоянно нацелены на поиск новых испытаний и пределов своих возможностей. Это авантюристы с большой дороги.

В нашем нередко сером и скучном, до “скрипа в зубах” рациональном обществе опасность и риск – довольно редкие гости. Поэтому они необходимы энергичным людям, как средство от скуки. Отсюда безудержная тяга к путешествиям и экстремальному туризму. Комфорту и удобствам люди предпочитают лишения и риск. Нестандартные личности нуждаются в азарте и приключениях, без них они умирают от тоски. Бросить вызов фортуне – то, чем они дышат и живут.

Существует даже такое заболевание, как дромомания – непреодолимое влечение к скитаниям, перемене мест. Болезнь эта не слишком распространенная, но с незапамятных времен были известны люди, которые вдруг по необъяснимым причинам исчезали из своего дома, а затем неведомым для себя образом оказывались далеко от него. Причем из их сознания выпадал тот временной период, когда они находились в пути. Большинство психиатров считает, что это расстройство развивается в сочетании с другими нарушениями, как последствие ушибов головы, сотрясений и заболеваний головного мозга. Причём расположены к этому заболеванию в основном мужчины. Сами больные обычно говорят, что на них внезапно “накатывает”, и они срываются с места и едут или идут, сами не зная, куда и зачем.

Но нельзя путать дромоманов с профессиональными путешественниками. Путешественники тоже не могут подолгу находиться на одном месте, их тоже влечет ветер странствий. Однако, в отличие от больных людей, они пускаются в путь вполне осознанно, не спонтанно, заранее продумывают маршрут. Все свои путешествия они прекрасно помнят. И всё-таки некоторые психологи считают, что легкая форма этого психического расстройства у них есть. Трудно представить, чтобы обыкновенный человек, добровольно отказавшись от всех благ цивилизации, пустился в опасное и непредсказуемое путешествие.

Кем бы мы ни оказались – дромоманами, адреналиноманами или скромными любителями поездок и приключений, туризм и путешествия никогда не потеряют для нас своей притягательной силы, заставляя искать неизведанное, рисковать и наслаждаться единением с природой.

Татьяна Колесник

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

В первый раз Игорь пропал из дома в возрасте семи лет. Через три дня его обнаружили на одном из вокзалов небольшого городка, расположенного примерно в двух сотнях километров от столицы. Родители были в шоке. Семья вполне благополучная, дружная, никаких склок, скандалов, — в общем, ничего такого, что могло бы толкнуть ребенка на такой отчаянный шаг, как побег. Впрочем, и сам виновник переполоха толком объяснить, зачем он подался в бега, не мог. Лишь сказал, что внезапно почувствовал потребность куда-то ехать. О своем путешествии Игорь мало что помнил. Непонятно почему, но к врачам Игоря родители не повели: возможно, побоялись, что медики найдут какое-либо психическое отклонение и ребенка поставят на учет в психоневрологический диспансер. А может, просто понадеялись, что подобное больше не повторится.

Действительно, несколько лет все шло хорошо: Игорь нормально учился, дружил со сверстниками, посещал какие-то кружки… То есть был, как все. Однако, когда ему исполнилось пятнадцать лет, он опять внезапно исчез. Пошел в школу и… оказался в Сочи. Там его и задержали милиционеры, так как Игоря объявили во всесоюзный розыск. Можно себе только представить, что пережили его родители за те дни, когда о судьбе их сына ничего не было известно. Игорь опять не мог вразумительно объяснить причину своего поступка: мол, вышел из дома, а потом его куда-то «потянуло». Оказался на вокзале, сел в поезд. Дальнейшее помнит смутно. В этот раз родители все-таки повели подростка к врачам. После тщательного обследования Игорю поставили диагноз – дромомания (от греческого dromos – бег, путь и мания), то есть непреодолимое влечение к скитаниям, перемене мест.

Несмотря на то, что болезнь эта не слишком распространенная, однако с незапамятных времен были известны люди, которые вдруг по необъяснимым причинам исчезали из своего дома, а затем неведомым для себя образом оказывались далеко от него, в другом городе или даже стране. Причем из их сознания зачастую выпадал временной период от нескольких дней до нескольких месяцев, как раз когда они находились в пути. Эти происшествия раньше было принято считать кознями дьявола, а самих «одержимых» преследовала инквизиция. Позже на дромоманов обратили внимание психиатры, однако далеко вперед в познании механизмов возникновения болезни и ее течения особенно не продвинулись. Впрочем, большинство специалистов считает, что это расстройство развивается в сочетании с другими нарушениями, как последствие ушибов головы, сотрясений и заболеваний головного мозга. Чаще всего дромомания выступает как отражение шизофрении, эпилепсии, истерии и других расстройств. Причем расположены к этому заболеванию в основном мужчины Устранить недуг (наряду с прочими симптомами) возможно лишь при специальном лечении. Сами больные обычно говорят, что на них внезапно «накатывает» и они срываются с места и едут или идут, сами не зная, куда и зачем. Бороться с болезнью самостоятельно практически невозможно. Профессор А.В. Снежневский пишет: «Первоначально, как при всяком влечении, больной пытается подавить это возникающее стремление, но оно становится все более и более доминирующим, непреодолимым, и, наконец, достигает такой степени, что больной, страдающий им, не думая о борьбе, стремится к реализации влечения, часто, даже во время работы он бросает ее и отправляется на ближайший вокзал, пристань, нередко без копейки денег, никого не предупредив, садится на поезд, пароход и едет, куда глаза глядят. Эта поездка продолжается обычно несколько дней. Больной в это время плохо питается, бедствует, но, тем не менее, едет, меняет места. А затем все это проходит, наступает состояние облегчения, душевного расслабления. Такого рода больные полуголодные, грязные, измученные возвращаются по месту жительства милицией или сами с трудом добираются обратно. Наступает, иногда очень недолгий, светлый промежуток, а затем, через некоторое время, все повторяется».

Игорь, о котором говорилось выше, несмотря на то, что подолгу лечился, не утратил эту болезненную страсть к перемене мест и с возрастом. Уже будучи взрослым женатым человеком, он раза три в год ни с того ни с сего срывался с места и пропадал. Возвращается примерно недели через две-три грязным и оборванным. Супруга его, понятно, очень страдала, но сделать ничего не могла, так же как не могли ничего сделать и врачи. И еще обидно то, что человек во время своего приступа может объехать полстраны, но при этом ничего не увидеть и не запомнить.

Кстати, нередко дромоманию приписывают детям-бродягам и бомжам. Действительно среди несовершеннолетних «путешественников» есть дети, одержимые болезненной тягой к бродяжничеству. Однако в большинстве случаев причины здесь не медицинские, а социальные. Ребенок бежит от своих собственных проблем или проблем семейных. Многих привлекает то, что за порогом дома им легко доступны наркотики и алкоголь. Что же касается взрослых бродяг, навсегда покинувших свои дома, то, по мнению психиатров, дромомания имеет место быть лишь в 3-4% случаев (вне зависимости от страны, региона, национальности и пр.). Это мнение полностью подтверждается данными Санкт-Петербургского отделения Международной гуманитарной организации «Врачи без границ». По данным их исследования 3,8% бездомных оставили свое жилье по личному выбору, и лишь 0,2% утратили жилье в связи с психическими проблемами.

А можно ли назвать дромоманами профессиональных путешественников? Они ведь тоже не могут подолгу находиться на одном месте, их тоже влечет ветер странствий. Однако, в отличие от больных людей, они пускаются в путь вполне осознанно, не спонтанно, заранее продумывают маршрут и т.п. И главное – все путешествия они прекрасно помнят. И все-таки, вполне вероятно, что легкая форма этого психического расстройства у них есть. Трудно представить, чтобы человек, добровольно отказавшись от всех благ цивилизации, пустился в опасное и непредсказуемое, порой, путешествие.

Помнит ли в наше время хоть кто-нибудь о том, что в не таком далёком прошлом любое путешествие являлось для человека если и не жестоким испытанием, то уж точно проверкой на прочность?

Люди прошлых столетий отправлялись в другие страны, как и сейчас, по разным причинам — отдых, работа, бизнес, какие-то иные дела. И большую часть времени их путешествий нередко занимала именно дорога. Чтобы добраться до другого города могла потребоваться целая неделя, а для того чтобы попасть в далёкую страну, человек отправлялся в путешествие на месяцы и даже годы. В таких долгих странствиях путешественников ожидали разные события и подстерегали опасности. Люди писали письма своим близким, и каждая весточка от родного человека была дороже золота.

Паровозы, первые пароходы, воздушные шары и дирижабли, конные повозки и кареты, первые автомобили — сейчас это всё можно увидеть лишь в музеях, по телевизору или прочесть об этом в книгах. Наверное, современный человек редко об этом задумывается. С развитием разных технологий всё стало гораздо проще. И для того чтобы пересечь континент, сейчас требуются считанные часы. Высокий уровень комфорта и безопасности делает любое путешествие максимально приятным.

А для того чтобы связаться с близкими, нужно лишь пару раз провести пальцем по маленькому экрану. Если бы человек из прошлого побывал в современном мире, он бы потом рассказывал своим современникам, что в XXI веке километры изменят свою длину, расстояния сократятся, планета уменьшится в размерах или что-нибудь подобное. И он был бы по-своему прав.

Ведь человек развивается и меняется. А меняясь, он, тем самым, меняет и мир вокруг себя. Но как бы ни развивались технологии, как бы ни совершенствовались средства передвижения и как бы ни менялся мир, человеку всегда будут сопутствовать страсть к путешествиям и желание делать открытия.

Автор статьи: Мария Барникова (врач-психиатр)

Дромомания: причины, проявления, лечение патологической страсти к скитаниям

05.08.2016

Мария Барникова

Одна из форм патологических маний – дромомания. О причинах развития, признаках и методах лечения аномальной тяги к бродяжничеству.

Дромомания – специфический синдром в рамках психического расстройства депрессивно-маниакального течения, который проявляется в наличии у индивидуума навязчивой, неконтролируемой, импульсивно возникающей тяги к смене мест пребывания. В психиатрии такая аномальная страсть к бродяжничеству также носит и иные наименования: вагабондаж, пориомания.

Основной признак дромомании – развитие у человека непреодолимого влечения к перемене местонахождения: беспричинным побегам из собственного жилища, спонтанным изменениям местожительства, логически необъяснимым скитаниям. При этом субъект, страдающий дромоманией, не руководствуется стремлением путешествовать: он не испытывает желания побывать в экзотических странах, посетить достопримечательности, увидеть живописные уголки планеты.

Его порыв к смене места пребывания – болезненная неуправляемая страсть покинуть пределы «привычной» территории. Дромомания – периодически возникающая навязчивая потребность пойти «куда глаза глядят». Уходу из дома никогда не предшествует разработка маршрута передвижений, планирование длительности путешествия, предварительный анализ вероятных трудностей и препятствий на пути следования.

Как правило, первый эпизод дромомании, именуемый реактивная фаза, инициирован интенсивным воздействием стрессоров и следует за неразрешенным психотравмирующим событием. В случае последующего закрепления мании, навязчивая потребность к скитаниям приобретает тяжелое течение.

Прогрессирование патологического расстройства приводит к увеличению частоты эпизодов уходов из дома и более длительному сроку анормального «путешествия». Со временем формируется и закрепляется нездоровая привычка – время от времени или в ответ на какое-то неприятное событие покидать свое жилище и странствовать.

Дромомания: причины

Нередко дромомания дебютирует во время полового созревания. Побеги из собственного дома среди подростков – довольно распространенные явления, связанные, в первую очередь, с «сюрпризами» пубертатного периода. Такая подростковая отлучка в большинстве случаев – не совсем нормальное, но естественное однократное событие, напрямую объективно связанное с какими-либо реальными проблемами.

Единичный уход из дома девушки или юноши объясним особенностями пубертата: острым антагонизмом, резкой конфронтацией с социумом, жаждой проявить себя и продемонстрировать свою независимость. По мере взросления человек принимает свою индивидуальность, находит свое место в человеческом сообществе, обретает навыки гармоничного взаимодействия с другими особами.

Однако у некоторых людей склонность к скитаниям принимает непреодолимый навязчивый характер. Зрелая состоявшаяся личность начинает пребывать под воздействием иррациональной страсти к бродяжничеству. При развитии дромомании взрослый субъект не способен контролировать свои порывы к скитаниям, не может волевыми усилиями противостоять патологической жажде покинуть дом. Попав в плен дромомании, индивида в болезненных стремлениях к странствиям не останавливает ни наличие семьи, ни родительские обязанности, ни необходимость выйти на работу.

Хроническая дромомания нередко является сопутствующим явлением различных патологий психической сферы, в числе которых пальму первенства занимает обессивно-компульсивное расстройство. Также беспричинная и неконтролируемая страсть к бродяжничеству определяется при тяжелом течении конституциональных психопатий. Регулярные эпизоды дромомании фиксируются при шизофрении, эпилепсии, истерических неврозах, депрессивных состояниях. Дать старт развитию болезненной страсти к побегам может органическое заболевание головного мозга, вызванное острым нарушением кровообращения, черепно-мозговой травмой, болезнью инфекционного генеза, онкологической патологией.

Пусковым механизмом для неожиданных порывов «убежать от реальности» чаще всего выступают следующие обстоятельства:

  • неблагоприятная атмосфера в семье;
  • конфликтная обстановка в учебном или рабочем коллективе;
  • вынужденное постоянное соприкосновение с асоциальными элементами;
  • непомерные психические или физические нагрузки;
  • умственное переутомление из-за чрезмерной загруженности и недостатка полноценного отдыха;
  • эмоциональный «пресс» со стороны близкого окружения;
  • физическое, сексуальное, моральное насилие;
  • внезапное интенсивное воздействие стрессовых факторов.

Дромомания чаще всего формируется у личности эмотивного типа: впечатлительного, мнительного, ранимого, обидчивого человека. Навязчивое желание поменять обстановку нередко наблюдается у персон, которые не имеют прочного внутреннего стержня, испытывают внутренний конфликт потребностей, интересов, целей. Индивидуум, который не понимает собственных желаний и устремлений, не знает, в каком направлении движется в жизни, на подсознательном уровне просто боится жизненных реалий. В такой ситуации дромомания – своеобразная форма защитного поведения, позволяющая избежать столкновения с реальностью, хотя и очень странным способом.

Дромомания: стадии

Как и иные психопатологические синдромы, дромомания в своем развитии проходит несколько стадий, по мере наступления которых страсть к бродяжничеству становится более упорной.

Начальная фаза – реактивный этап – проявляет себя первым эпизодом дромомании. Как правило, первый побег из дома, инициированный пережитой личной трагедией, не продолжается длительный срок. Бесцельно проскитавшись пару дней, персона возвращается в свою обитель и начинает вести привычную жизнь. Однако подсознание человека уже на начальной фазе дромомании прочно фиксирует «удобную» модель реагирования на стресс в виде поведения убегания.

Промежуточная фаза – этап закрепления патологии – характеризуется формированием аномальной привычки к бродяжничеству. При возникновении малейшей проблемы сознание субъекта охватывает непреодолимое желание странствовать. Личность становится неспособной противостоять своим навязчивым порывам. На этой стадии продолжительность периода бродяжничества увеличивается, приступы дромомании возникают все чащи. Нередко определяются клинические признаки биполярной депрессии .

Финальная стадия знаменует этап окончательного формирования синдрома дромомании. Личность утрачивает способность контроля над своими импульсивными порывами. Во время эпизода дромомании субъект не способен критически оценить свое состояние, не может повлиять на ход мыслей и не управляет собственным поведением.

Дромомания: признаки

О развитии патологического синдрома дромомании информируют специфические признаки. Наличие у человека маниакальной тяги к странствиям может быть диагностировано, если его состояние соответствует следующим критериям.

Фактор 1. «Предопределенность» побега

Как повествуют больные дромоманией, к совершению очередного странствия их подталкивает «особое» внутренне состояние. Они пребывают в лихорадочном нервном возбуждении. Все их мысли сосредоточены на «необходимости» очередного побега. В то же время, они предвкушают свою эйфорию, которая возникает, как только они переступят порог своего дома.

Фактор 2. Внезапное бессознательное непреодолимое побуждение к побегу

Навязчивая идея покинуть жилище и отправиться в путешествие всегда возникает спонтанно. Индивидуум, страдающий дромоманией, может прервать трудовой процесс, оставить рабочее место и уйти из офиса, не говоря никому ни слова. Нередко дромоман пускается в странствия посреди ночи, пребывая при этом в одежде, предназначенной для сна. Такой субъект уходит из дома, не предупреждая близких людей, при этом он не берет с собой мобильный телефон для связи с родственниками.

Фактор 3. Безразличность к деталям путешествия

При дромомании субъекту абсолютно безразлично, как сложится их «поход». У него не только отсутствует план путешествия, он не имеет ни малейшего представления, куда конкретно направляется. При дромомании человек часто проходит пешком большие расстояния или предпочитает ездить автостопом.

Он не берет с собой средства личной гигиены, сменную одежду и обувь, продукты питания и воду. Личность, зависимая от дромомании, не заботится о финансовом благополучии и не берет с собой денежные средства.Он не думает о том, что будет голодать, страдать от жажды, мерзнуть. При этом для дромомана не составляет труда в активную фазу «мании бега» попрошайничать, воровать, мошенничать.

Фактор 4. Вопиющая безответственность.

Субъект, страдающий дромоманией, отличается циничной безответственностью. Во время скитаний индивида не тревожат мысли о невыполненной работе, об оставленной семье, о страдающих детях, о переживающих родственниках. Он уходит в свой нереальный мир, в котором не присутствуют такие критерии, как обязанности, необходимость внимания и заботы.

Фактор 5. Снижение критичности

В период «запойного путешествия» индивидуум не способен контролировать свои мысли и действия. Он утрачивает возможность критически оценить свое состояние. Он полагает, что его спонтанный побег из дома – нормальный способ решить собственные проблемы.

Однако по мере удовлетворения своей анормальной страсти, субъект с дромоманией начинает осознавать нелогичность и абсурдность своего странствия. Он возвращается домой и на первых этапах может испытывать незначительные муки совести. Однако очень быстро дромомания берет бразды правления над сознанием индивидуума, и навязчивая тяга к бродяжничеству возвращается вновь.

Дромомания: лечение

Поскольку для дромомании характерен прогрессирующий характер, при первых признаках синдрома необходимо обратиться к психотерапевту за консультацией. Проведение психотерапевтического лечения на раннем этапе расстройства, позволит полностью ликвидировать болезненную страсть к бродяжничеству.

При развитии клинических признаков дромомании целесообразно проведение комплексного обследования пациента для определения основной соматической или психической патологии. Стратегия медикаментозного лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке и ориентирована на устранение основного заболевания. Как правило, в программу лечения включают антидепрессанты, средства, стабилизирующие эмоциональный статус, противотревожные препараты.

Основной акцент в лечении дромомании сделан на психотерапевтических мероприятиях и гипнозе. Работа врача нацелена на ликвидацию подсознательной деструктивной программы, которая управляет поведением человека. Обучение навыкам релаксации и способам конструктивного реагирования на стрессоры, минимизация психотравмирующих факторов, определение спусковых механизмов мании дают шанс на полное избавление от болезненной страсти к бродяжничеству.

Страсть к путешествиям — увлечение или болезнь?

«Мой сын постоянно убегает из дому. Каждый раз мы не можем найти себе места, ищем с милицией, обзваниваем больницы… А через несколько недель нашего ребёнка возвращают домой. Семья у нас благополучная: не пьём, не ругаемся, поэтому причин для ухода я не нахожу. Пыталась с ним поговорить, выяснить, отчего это происходит, но так ничего и не добилась…» А. К., Ростов

Вот такое письмо пришло к нам в редакцию. Действительно ежегодно сотни детей Ростовской области отправляются в самостоятельные путешествия. Что их толкает на поиски приключений? Неблагополучная обстановка в семье, попытка бросить вызов обществу или болезнь? Об этом мы решили поговорить с доцентом кафедры психиатрии и наркологии РГМУ врачом-психиатром высшей категории Алексеем Переховым.

Дромомания у взрослых — явление редкое

— Алексей Яковлевич, существует мнение, что причиной страсти к путешествиям у подростков зачастую становится болезнь дромомания. Так ли это? — Это заблуждение. Только в одном случае из сотен причиной побега подростка из дому может служить дромомания (от греческого dromos — «бег», «путь» и мания) — непреодолимая тяга к бродяжничеству. Это болезненное состояние, при котором у детей и подростков внезапно возникает острое желание уехать, убежать из дому без каких-либо видимых причин. Причём желание это возникает не экстренно, а накапливается день за днём. Человек мучается, пытается гнать от себя эти мысли, из-за этого у него возникает тоскливо-злобное настроение, и в конце концов, чтоб убежать от этого состояния, он срывается и едет. Без подготовки, без цели, зачастую даже сам не помнит, где он был и что видел. Причём во время путешествия дромоман почти ничего не ест, часто употребляет алкоголь и находится в потерянном состоянии. Таких людей легко отличить в толпе по отсутствующему, растерянному взгляду и повышенной нервозности. Приступ длится от нескольких дней до нескольких недель и обычно заканчивается острым желанием вернуться домой. — Вы говорите о детях-дромоманах. А взрослые? — Их значительно меньше. Дромомания в чистом виде (как бесцельное бродяжничество) у взрослых крайне редкое явление. Но очень часто бывают похожие состояния, когда человек, склонный к дромомании, выбирает более социализированные пути: постоянные переезды с места на место, путешествия и пр.

Скоростное путешествие

— Так отчего возникает эта болезнь? — Чаще всего это расстройство развивается в сочетании с другими нарушениями, как последствие ушибов головы, сотрясений мозга. Нередко дромомания выступает как отражение шизофрении, эпилепсии, истерии и других расстройств. Причём расположены к этому заболеванию в основном мужчины. Устранить недуг (наряду с прочими симптомами) возможно лишь при специальном лечении. В практике доктора Перехова был случай, когда к нему обратились родители дромомана. Мальчик появился на свет с родовой травмой. Страдал снохождением (лунатизм) и сноговорением. А в 12 лет начал уходить из дому. По возвращении плакал, просил прощения, но через нескоторое время снова исчезал. К доктору Перехову подросток попал только в возрасте 14 лет. После назначенного курса медикаментозного и психологиче.ского лечения пациент вы.здоровел. — Четыре года спустя, перед призывом в армию, он снова появился у нас. За всё это время он ни разу не сбегал из дому, научился контролировать себя, но в армию мы его всё-таки не пустили… — А были случаи, когда пациенты обращались сами? — Это большая редкость, но всё-таки несколько таких случаев было. Один из пациентов в разговоре признался, что иногда его «накрывает», он не может собой руководить, собирается и уходит куда глаза глядят. Однажды таким образом он очутился в Москве. Осознал, что с ним происходит что-то странное. Тогда он и попал к нам… Наряду со случаями истинной дромомании психиатры сталкиваются с заболеваниями, которые ничего общего с этим синдромом не имеют, хотя симптомы те же. Несколько лет назад в Ростове был уникальный случай — во всём мире подобных насчитывают около двадцати. Ростовчанин К. собирался купить бытовую технику. Взял крупную сумму денег, паспорт, сел в такси и… исчез. Милиция его разыскивала трое суток: разрабатывалось множество версий. Но вдруг «пропавший» позвонил: «Я в Новосибирске. Вышлите денег на обратный билет…» В аэропорту навстречу жене шёл худой, грязный, оборванный супруг. На лице щетина, в глазах испуг. На все вопросы «путешественник» отвечал одно и то же: «Помню, что сел в такси. Дальше пустота. Спустя время очнулся и понял, что стою в незнакомом городе, около витрины булочной. На улице очень холодно. Все в пальто, а я в костюме. Хочется есть и спать…» Позже в кармане у мужа жена нашла авиабилеты: Ростов — Москва, Москва -Таллин, Таллин — Екатеринбург, Екатеринбург — Астрахань, Астрахань -Чита, Чита — Новосибирск… Перерывы между рейсами несколько часов. За три дня он облетел почти весь бывший Советский Союз. Через некоторое время приступ повторился. Родные отвели К. к психиатру. Обследование выявило, что в мозгу пациента растёт злокачественная опухоль, результатом которой и стала псевдодромомания. К сожалению, оперировать К. было уже поздно…

А если бродяжничать просто нравится…

— Но как же отличить истинную дромоманию от мнимой? — Случаи мнимой дромомании встречаются в сотни раз чаще. И если мы говорим о сбегающих из дому подрост.ках, то это обычное бродяжничество. И всегда можно выявить его причины: это либо протест на чрезмерные требования в семье или в школе, побеги как реакция на страх наказания, на насилие в семье, бродяжничество как результат фантазий (после прочитанных приключенческих книг, просмотров фильмов) или как способ манипуляции родными. К примеру, в семье, где над подростком постоянно издеваются, ребёнок зачастую видит только два выхода — либо самоубийство, либо побег. И хорошо, когда выбор сделан в пользу второго. К тому же бродяжничество характерно для подростков с определёнными особенностями строения нервной системы. Неустойчивые, тревожно-мнительные, замкнутые, с истерической формой поведения — в каждом конкретном случае решить проблему можно только с помощью индивидуального подхода. Сложнее с асоциальными детьми, беспризорниками, для которых бродяжничество — образ жизни, в которой они не обременены обязательствами. Им гораздо удобнее жить на вокзалах, употреблять наркотики, алкоголь, нюхать клей. Поэтому никакими социальными благами их уже не заманишь. — Так что делать родителям, если они не могут удержать ребёнка в семье? — Если ребёнок хоть раз ушёл из дому, это прямой сигнал к тому, чтобы обратиться к клиническому психологу. Если психолог определит, что это не форма протеста и есть гораздо более серьёзные причины для тревоги, то тогда уже нужно обращаться к психиатрам. И ни в коем разе вам не поможет милиция, как об этом думают родители. Да, подростка разыщут, приведут домой, но разобраться в причинах, вы.брать нужную линию поведения и избавиться от проблемы вам помогут только доктора души.

Светлана Ломакина

Кстати

Известны случаи, когда, возникнув в детстве, дромомания сохраняется и у взрослых мужчин и женщин, причём женщину не останавливает наличие маленьких детей, здоровье которых во время бродяжничества подвергается опасности.. А можно ли назвать дромоманами профессиональных путешественников? Они ведь тоже не могут подолгу находиться на одном месте, их тоже влечет ветер странствий. Однако, в отличие от больных людей, они пускаются в путь вполне осознанно, не спонтанно, заранее продумывают маршрут и т.п. И главное — все путешествия они прекрасно помнят. И все-таки, вполне вероятно, что легкая форма этого психического расстройства у них есть. К примеру, интернет-энциклопедия Википедия относит к дромоманам знаменитого путешественника Фёдора Конюхова (на фото), беспрестанно уходящего из дому в мореходные странствия.

Дромомания: причины, проявления, лечение патологической страсти к скитаниям

Дромомания – специфический синдром в рамках психического расстройства депрессивно-маниакального течения, который проявляется в наличии у индивидуума навязчивой, неконтролируемой, импульсивно возникающей тяги к смене мест пребывания. В психиатрии такая аномальная страсть к бродяжничеству также носит и иные наименования: вагабондаж, пориомания.

Основной признак дромомании – развитие у человека непреодолимого влечения к перемене местонахождения: беспричинным побегам из собственного жилища, спонтанным изменениям местожительства, логически необъяснимым скитаниям. При этом субъект, страдающий дромоманией, не руководствуется стремлением путешествовать: он не испытывает желания побывать в экзотических странах, посетить достопримечательности, увидеть живописные уголки планеты.

Его порыв к смене места пребывания – болезненная неуправляемая страсть покинуть пределы «привычной» территории. Дромомания – периодически возникающая навязчивая потребность пойти «куда глаза глядят». Уходу из дома никогда не предшествует разработка маршрута передвижений, планирование длительности путешествия, предварительный анализ вероятных трудностей и препятствий на пути следования.

Как правило, первый эпизод дромомании, именуемый реактивная фаза, инициирован интенсивным воздействием стрессоров и следует за неразрешенным психотравмирующим событием. В случае последующего закрепления мании, навязчивая потребность к скитаниям приобретает тяжелое течение.

Прогрессирование патологического расстройства приводит к увеличению частоты эпизодов уходов из дома и более длительному сроку анормального «путешествия». Со временем формируется и закрепляется нездоровая привычка – время от времени или в ответ на какое-то неприятное событие покидать свое жилище и странствовать.

Рождённые, чтобы путешествовать

Ген путешественника, открытый учёными в прошлом месяце, получил название DRD4-7R. Эволюционный биолог Джастин Гарсиа предполагает, что именно этот ген мотивировал доисторического человека исследовать и искать новые территории.

Правда, российские специалисты считают это открытие из разряда анекдотов про британских учёных. Но возможность стать по-настоящему зависимыми от путешествий, когда сложно остановиться, не исключают.

— Путешествия могут стать такой же зависимостью, как и наркомания. Происходит выброс в мозг эндорфина — внутреннего наркотика, действующего, как героин, и приводящего к кайфу. Когда ты прекращаешь путешествовать или возвращаешься из поездки, наблюдаются симптомы, похожие на ломку (депрессия, беспокойство, чрезмерная раздражительность), — рассказывает врач-психиатр Александр Федорович.

Известный американский тревел-блогер Номадик Мэтт говорит, что всегда испытывает депрессию, когда возвращается домой. При этом он не был рождён путешественником, его первая поездка была только в возрасте 23 лет.

— Депрессия после путешествия реальна. Любой, кто возвращался из поездки, знает, о чём я говорю. Мы всегда думаем, как прекрасно отправиться в отпуск, но гораздо реже осознаём, что возвращаться труднее, чем уезжать. Мне помогают интернет-сообщества, где я нахожу единомышленников, но лишь немного, — пишет Мэтт.

Блогер объясняет свою депрессию тем, что во время путешествия он внутренне меняется, но весь окружающий мир остаётся прежним.

— Когда я уезжал в кругосветку, представлял, каким будет мир, когда я вернусь через год. Но когда приехал домой, всё оказалось по-старому. Мои друзья имели ту же работу, ходили в те же бары и делали всё те же вещи. Но я был «обновлённым»: я встречался с новыми людьми, узнавал много нового. Как будто весь мир остаётся замороженным, пока ты путешествуешь, — объясняет Мэтт.

Однако психотерапевты предупреждают: если вы постоянно хотите путешествовать, значит, вы избегаете реальность.

— Очень часто желание постоянно путешествовать — это способ взаимодействия с социумом. Человек совершает определённые невротические механизмы, которые выливаются в формы избегающего поведения. Если человек в чём-то несостоятелен, то он постоянно хочет уйти от этого, убежать, — говорит врач-психиатр Александр Федорович.

По словам эксперта, люди, которые мечтают постоянно уехать куда-то, испытывают удовольствие не только от переживаний эмоциональных, но и от физических. Однако под маской удовольствия от хобби и увлечений скрывается нежелание принять участие в настоящей, будничной жизни.

— До тех пор, пока самого человека эта ситуация не беспокоит и это не идёт в ущерб его работе и семье, лечение не нужно, — продолжает Федорович.

Чаще всего такая ситуация беспокоит саму семью. На женских форумах можно найти много жалоб на мужей-путешественников.

— У знакомой был муж-путешественник, который тратил на своё увлечение все свободные деньги семьи. При этом осуждение получала сама жена, особенно от лиц мужского пола, что она не разделяет интересов супруга и навязывает такому незаурядному человеку какие-то бытовые глупости, — пишет на форуме Юлия.

Тревел-психолог Майкл Брейн, который впервые ввёл такое понятие, говорит, что путешествие помогает быстро удовлетворить высший уровень потребностей по пирамиде Маслоу — самоактуализацию (реализацию своих целей и развитие личности).

— Во время путешествия мы растём и взрослеем и достигаем своих целей гораздо быстрее, чем это происходит в обычной жизни. В повседневности мы заняты удовлетворением самых основных человеческих потребностей (еда, жильё и т.д.), а во время путешествий происходит удовлетворение духовных потребностей. И это случается быстрее и заметнее для нас самих. Поэтому мы, конечно, хотим больше и больше путешествовать. В какой-то степени это форма наркомании, — объясняет Брейн.

Кроме того, есть патологические путешественники, их научное название — дромоманы. Это люди, которые не могут находиться на одном месте. Подобным термином называются люди, у которых проявляется постоянное желание убежать из дома. Такое желание нормально в детстве и подростковом возрасте.

Но если расстройство проявляется в зрелом возрасте, следует обратиться к психотерапевту. Специалист поможет дромоману научиться управлять своими переживаниями за счёт повышения самосознания и уровня ответственности человека.

Вояжемания или Осторожно: от путешествий можно стать зависимым

Фото: ximagination/Rosmediabank.ru По социальным сетям в интернете давно «гуляет» притча о том, что в конце земного пути жалеешь только о двух вещах: что мало любил и мало путешествовал. Оглядываясь назад, понимаешь, что самые яркие воспоминания в твоей жизни – это действительно любовные переживания и впечатления от новых мест, которые доводилось посещать. И стоит отметить, что все мы в последнее время стали путешествовать больше. В больших и малых городах нашей необъятной Родины появилось несметное количество туристических агентств, наперебой предлагающих отправить нас в незабываемые вояжи. Если наши бабушки большую часть своей жизни прожили на одном месте, то наши дети с пеленок уже как минимум побывали на курортах Египта и Турции, которые в туристической среде уже и за границей-то не считаются, а так — туристической «попсой». Инстаграмы же знаменитостей пестрят постами об их пребывании на экзотических Мальдивах, Бали, Кении и тому подобных райских землях.
Спорим, что и среди ваших близких знакомых найдется парочка подруг, переметнувшихся в туристический бизнес. Работники подобного сервиса называют себя «продавцами счастья». И отчасти это оправданно. Путешествия, пусть даже и не на большие расстояния, расширяют наш кругозор, позволяют отвлечься от однообразных будней, наполняют нас жизненными силами, вдохновляют на новые свершения. В этом смысле очень хорошо, что вояжировать стало модно. Однако такое положение вещей подбросило работы не только туристическим операторам, но и психологам. И вот в какой связи.
Некоторые заядлые путешественники в последнее время все чаще признаются, что стали в некотором роде зависимыми от новых впечатлений. Жизнь дома перестала приносить радость, периоды окрыленности, которые приходят после вояжа, становятся все короче. Доходит до того, что следующее путешествие начинаешь планировать, еще не завершив предыдущее, т.е. не испытав от него всю радость до конца. Многие места посещаешь для галочки, с тем лишь только, чтобы запостить фотографию в социальных сетях и похвастаться перед знакомыми экзотичным «чекином». По возвращении домой все мысли заняты составлением новых маршрутов. Если же средств на них не хватает, то наступает настоящая депрессия, от которой страдают домашние, коллеги и подчиненные. Работа не в радость, а информация о том, что кто-то из знакомых отправился в интересный вояж злит и раздражает, порождая волну зависти. Люди же, которые по натуре являются домоседами, тоже вызывают негатив, поскольку вояжезависимым кажутся ограниченными и вызывают только снисхождение.

© andesign101/Rusmediabank.ru
Согласитесь, что подобное положение имеет все признаки зависимости, сродни наркотической. Во-первых, все накопления и сбережения отправляются на счет туристического агентства (наркоманы также все материальное без колебаний отдают за вожделенную дозу). Во-вторых, удовлетворение и счастье любитель вояжей испытывает только находясь в очередной поездке, а в остальное время по большей части угрюм и подавлен (наркозависимые также расслаблены и блаженны только во время приема очередной дозы). В-третьих, когда путешествие завершается и наступает период, когда средств на новое недостает, наступает депрессия (также и наркоманы испытывают «ломку», длительное время не получая порции любимого наркотического средства). Конечно, в описанной картине сгущены краски, и в отличие от наркозависимых, люди, страдающие вояжеманией, не вредят своему физическому здоровью. Но вот эмоционально они действительно нестабильны и им на самом деле может требоваться помощь опытного психолога или хотя бы совет верного друга, который сможет выслушать и услышать.
© Syda Productions/Rusmediabank.ru
В данной связи каждый из нас должен отдавать себе отчет, что любая сфера нашей жизни не терпит крайностей. К примеру, жить только лишь жизнью ребенка и забывать о своей – это тоже крайность, за которую никто не скажет спасибо. Жить только лишь интересами семьи (убирать, готовить, поддерживать материальную стабильность на постоянной работе), принося ей в жертву личное пространство и собственные интересы – тоже крайность, которая истощает нас. Во всем, абсолютно во всем следует стремиться к «золотой середине» — условному балансу, который будет помогать нам достойно держаться на жизненном плаву, а не опрокидывать нас вниз в пучину хронической усталости, истощенности, депрессии и подавленности. Об этом важно помнить и в смысле путешествий. Общество оказывает на нас некое давление, популяризируя туристическое направление. Часто, будучи замотивированы опытом экзотических вояжей своих знакомых, мы стремимся в дальние страны даже, если семье такое мероприятие оказывается не по карману. С одной стороны, хорошо тянуться к лучшему, большему, а с другой – радость может принести любое, даже весьма бюджетное путешествие в соседний город, где не раз был. Вокруг нас в досягаемости и географической, и материальной столько прекрасных мест! Совершенно не обязательно полгода есть одну лишь гречневую кашу, чтобы на зависть всем друзьям отправиться на другой конец планеты. Подпитать себя эмоционально новыми впечатлениями можно за любые деньги. И не стоит превращать этот процесс в некую гонку.
Остановитесь и подумайте: для кого и для чего вам хочется вояжировать? Для душевного отдыха или для галочки перед знакомыми? И помните мудрую пословицу: делу – время, а потехе – час. Соблюдая эту простую пропорцию, вы никогда не заскучаете в путешествии, потому как оно станет наградой за ваш усердный труд.

Тяга к путешествиям когда-то считалась болезнью: что такое дромомания и почему ее перестали диагностировать

В конце XIX века Францию охватила странная эпидемия. С 1886 по 1909 год десятки человек уходили из дома в состоянии диссоциативной фуги и без конкретного плана пересекали целые страны и даже континенты. В конце концов они оказывались либо в тюрьмах, либо в психиатрических лечебницах. Врачи назвали необычную болезнь дромоманией, или «жаждой странствий» и «патологическим туризмом». Atlas Obscura разобрался в истории этого расстройства и причинах его внезапного исчезновения.

С распространением дромомании ее все чаще использовали как удобный диагноз для тех, кто не вписывался в общепринятые нормы поведения. Дромоманами могли объявлять тех, кто покидал свои семьи, дезертировал или испытывал приступы амнезии. Эпидемия длилась всего 23 года. Закончилась она во многом благодаря ужесточению пограничных режимов европейских государств и уточнению формулировок в психиатрии. Сейчас «жажда странствий» — это скорее романтическое, чем медицинское понятие. Однако, так или иначе, эпидемия действительно имела место. И началась она с единственного человека.

Почитать по теме: История «тропы хиппи» — легендарного маршрута из западного мира в Азию

Жан-Альбер Дада родился в 1860 году в семье работников газовой компании. Его мать умерла, когда ему было 17 лет, а отец был страдающим сифилисом ипохондриком, который тратил деньги, как только получал их. В возрасте восьми лет Дада упал с дерева и получил сотрясение мозга, которое сопровождалось мигренью и рвотой. Как пишет автор книги «Mad Travelers: Reflections on the Reality of Transient Mental Illnesses» («Безумные путешественники: размышления о природе временных психических заболеваний») Иен Хэкинг, именно эта травма могла вызвать у него неожиданную тягу к путешествиям.

В возрасте 12 лет Дада пошел в подмастерья в газовую компанию. Однажды он исчез; его обнаружили в соседнем городе, где он помогал торговцу зонтами носить товар. Хэкинг пишет, что когда его брат узнал его и заговорил с ним, то подросток заморгал, будто просыпаясь от глубокого сна. Он не понимал, где находится и как устроился носильщиком зонтов.

Этот случай стал первым в череде аналогичных эпизодов в жизни Дада. В молодости он регулярно испытывал провалы в памяти и спонтанно переезжал. Он просыпался на уличных скамейках, в полицейских участках и поездах, которые ехали в города, где он никогда не бывал. Часто он оказывался так далеко от дома, что ему приходилось браться за временную работу, чтобы заработать на обратную дорогу. Дада плавал в Алжир, а затем работал посудомойщиком на корабле, который двигался назад во Францию. В конце концов его арестовали в городе Экс-ан-Прованс, где он нелегально работал у местного фермера.

В моменты прояснения Дада возвращался домой и продолжал работать в газовой компании. «Для меня стало загадкой, как ему удавалось сохранить свое место, хотя он постоянно уезжал», — писала Мод Кейси в биографии Дада под названием «The Man Who Walked Away» («Человек, который ушел»). Имя Дада стало нарицательным для случайных, иногда безумных путешественников.

Самое большое путешествие Дада началось в 1881 году, когда он присоединился к французской армии, а затем дезертировал недалеко от города Монс и направился на восток. Пешком он прошел через Прагу, Берлин, Позен (сейчас Познань) и в конце концов добрался до Москвы. В России его укусила собака, и он оказался в госпитале, где в нем узнали знаменитого путешественника. К сожалению, он прибыл в страну в неподходящее время: только что был убит царь Александр II, и Дада, которого считали нигилистом, арестовали. Спустя три месяца его и еще нескольких арестованных отправили в Константинополь, где французский консул передал им деньги на билеты на поезд. Дада снова вернулся на работу в газовую компанию.

В конце концов в 1886 году Дада оказался в госпитале Сент-Андре в Бордо, где на него обратил внимание молодой психоневролог Филипп Огюст Тиссье. Тиссье очень заинтересовался странным пациентом, у которого он диагностировал дромоманию, или неконтролируемое стремление к путешествиям. Вскоре врач обнаружил, что Дада вспоминал свои перемещения только под гипнозом. Из записей своих опытов Тиссье собрал целый том, хотя, по словам Хэкинга, лучше не воспринимать его слишком серьезно. Однако Дада стал лишь «нулевым пациентом» — эпидемия дромомании только начиналась.

После того как Тисье обследовал Дада, начался «вал подобных диагнозов», пишет Кейси. Пациенты (всегда мужчины) не были склонны к бродяжничеству, которое во Франции считали растущей угрозой обществу. Они не испытывали тяги к алкоголю, были опрятны и скромны — не средний класс, но работающие бедняки. «Всем этим людям удавалось сохранить работу, однако в какой-то момент они снова срывались в путь», — добавляет она.

В то время пересечь Европу было достаточно просто. Где бы Дада ни оказывался, даже в состоянии помутнения, он находил французского консула и просил деньги на дорогу домой, но тратил их на билет до другого города, пишет Хэкинг. Это было мошенничеством, но совершенно бесцельным. В отличие от современных путешествий, дромомания Дада не была направлена на самопознание. По словам Хэкинга, его путешествия были «систематическими и бессмысленными попытками избавиться от собственной личности». Однако действия других подобных пациентов нельзя было объяснить таким образом.

Почитать по теме: Lonely Planet: история самых знаменитых путеводителей в мире

В 1890-х во Франции нередко диагностировали как дромоманию то, что на самом деле было тягой к бродяжничеству или просто попытками сбежать от проблем дома, пишет Хэкинг. «В то время бродяжничество во Франции было довольно популярной идеей, потому что от каждого мужчины ждали, что он будет примерным семьянином», — пишет Кейси. Военные врачи по всей Европе, встревоженные жестокими наказаниями дезертиров, давали возможность их избежать: дромоманию диагностировали у мужчин, которые в ином случае столкнулись бы с тюремным сроком или даже казнью, пишет Марк Микал в книге «The Mind of Modernism: Medicine, Psychology, and the Cultural Arts in Europe» («Мысль модернизма: медицина, психология и искусство в Европе»). Как оказалось, дромомания — подходящий диагноз для всех, кто не вписывается в социальные нормы.

Согласно статье в «Британском медицинском журнале» (British Medical Journal, или The BMJ) от 1902 года, врачи определяли дромоманию как расстройство контроля над импульсами, аналогичное клептомании (тяге к воровству), пиромании (поджогам) или запоям (дипсомании — навязчивому влечению к спиртному). В США врач и известный расист Сэмюэл Картрайт придумал расстройство под названием драпетомания, которое якобы заставляло рабов совершать побеги. Он считал, что единственным лечением этой болезни была сильнейшая порка.

Дромомания исчезла также внезапно, как и появилась. В 1909 году на конференции в Нанте ведущие психиатры того времени дали новое определение состоянию диссоциативной фуги, пишет Питер Тухи в книге «Melancholy, Love, and Time: Boundaries of the Self in Ancient Literature» («Меланхолия, любовь и время: границы личности в древней литературе»). Вместо самостоятельного расстройства ее стали считать симптомом более серьезных заболеваний, например шизофрении. Кроме того, политические конфронтации, которые позже привели к Первой мировой войне, заставляли европейские государства укреплять свои границы; их больше нельзя было свободно пересекать на поезде, что во многом способствовало путешествиям Дада. После 23 лет эпидемии дромоманию перестали диагностировать.

Сегодня дромомания иногда упоминается при обсуждении проблемы бездомных или дезориентации, сопутствующей деменции. Тяга к путешествиям перестала считаться патологией и стала, напротив, чем-то желанным и привлекательным, пишет профессор английского языка и гендерных исследований в Университете штата Луизиана и автор книги «The Book of Minor Perverts» («Книга малых расстройств») Бенджамин Кахан.

Супруга Жан-Альбера Дада (он сумел сохранить брак после всех приступов своей болезни) умерла от туберкулеза. Его дочь, Маргерит-Габриэль, приютила местная семья садовников. Дада приезжал к ней между приступами болезни, пока, согласно его рассказам доктора Тиссье, кто-то ее не похитил. Вскоре после этого путешественника нашли мертвым в колодце, пишет Кейси.

При изучении биографии Дада Кейси ездила в Бордо, чтобы найти следы знаменитого дромомана и увидеть Францию его глазами. Когда она посетила церковь недалеко от госпиталя Сент-Андре, где проходили беседы Дада с Тиссье, она испытала потрясение. «Я не религиозна, но захотела отдать должное этому странному человеку, закончившему свою жизнь в колодце, — говорит писательница, — а также его любопытству к путешествиям и способности постоянно быть потерянным в этом мире — не важно, к лучшему это или к худшему».

Спасибо, что прочитали этот текст до конца. Чтобы проект продолжал жить, нам нужна помощь наших читателей. Помочь PRTBRT можно, подписавшись на ежемесячное пожертвование (от 1 доллара) на сайте Patreon.

Ищите лучшие тексты PRTBRT . Нас можно читать везде, но особенно удобно — в Facebook, «ВКонтакте», и Telegram канале. Плюс, у нас есть Instagram, там красиво!

Страсть к путешествиям: не увлечение, а болезнь

прочитано 7510 раз продолжениеСтриптизерша продает поношенный бюст С незапамятных времен были известны люди, которые вдруг исчезали из своего дома, а затем неведомым образом оказывались далеко от него, в другом городе или даже стране. Сегодня их называют дромоманами

В первый раз Игорь пропал из дома в возрасте семи лет. Через три дня его обнаружили на одном из вокзалов небольшого городка, расположенного примерно в двух сотнях километров от столицы. Родители были в шоке. Семья вполне благополучная, дружная, никаких склок, скандалов, — в общем, ничего такого, что могло бы толкнуть ребенка на такой отчаянный шаг, как побег. Впрочем, и сам виновник переполоха толком объяснить, зачем он подался в бега, не мог. Лишь сказал, что внезапно почувствовал потребность куда-то ехать. О своем путешествии Игорь мало что помнил. Непонятно почему, но к врачам Игоря родители не повели: возможно, побоялись, что медики найдут какое-либо психическое отклонение и ребенка поставят на учет в психоневрологический диспансер. А может, просто понадеялись, что подобное больше не повторится. /p>

Действительно, несколько лет все шло хорошо: Игорь нормально учился, дружил со сверстниками, посещал какие-то кружки… То есть был, как все. Однако, когда ему исполнилось пятнадцать лет, он опять внезапно исчез. Пошел в школу и… оказался в Сочи. Там его и задержали милиционеры, так как Игоря объявили во всесоюзный розыск. Можно себе только представить, что пережили его родители за те дни, когда о судьбе их сына ничего не было известно. Игорь опять не мог вразумительно объяснить причину своего поступка: мол, вышел из дома, а потом его куда-то «потянуло». Оказался на вокзале, сел в поезд. Дальнейшее помнит смутно. В этот раз родители все-таки повели подростка к врачам. После тщательного обследования Игорю поставили диагноз – дромомания (от греческого dromos – бег, путь и мания), то есть непреодолимое влечение к скитаниям, перемене мест.

Несмотря на то, что болезнь эта не слишком распространенная, однако с незапамятных времен были известны люди, которые вдруг по необъяснимым причинам исчезали из своего дома, а затем неведомым для себя образом оказывались далеко от него, в другом городе или даже стране. Причем из их сознания зачастую выпадал временной период от нескольких дней до нескольких месяцев, как раз когда они находились в пути. Эти происшествия раньше было принято считать кознями дьявола, а самих «одержимых» преследовала инквизиция. Позже на дромоманов обратили внимание психиатры, однако далеко вперед в познании механизмов возникновения болезни и ее течения особенно не продвинулись. Впрочем, большинство специалистов считает, что это расстройство развивается в сочетании с другими нарушениями, как последствие ушибов головы, сотрясений и заболеваний головного мозга. Чаще всего дромомания выступает как отражение шизофрении, эпилепсии, истерии и других расстройств. Причем расположены к этому заболеванию в основном мужчины Устранить недуг (наряду с прочими симптомами) возможно лишь при специальном лечении. Сами больные обычно говорят, что на них внезапно «накатывает» и они срываются с места и едут или идут, сами не зная, куда и зачем. Бороться с болезнью самостоятельно практически невозможно. Профессор А.В. Снежневский пишет: «Первоначально, как при всяком влечении, больной пытается подавить это возникающее стремление, но оно становится все более и более доминирующим, непреодолимым, и, наконец, достигает такой степени, что больной, страдающий им, не думая о борьбе, стремится к реализации влечения, часто, даже во время работы он бросает ее и отправляется на ближайший вокзал, пристань, нередко без копейки денег, никого не предупредив, садится на поезд, пароход и едет, куда глаза глядят. Эта поездка продолжается обычно несколько дней. Больной в это время плохо питается, бедствует, но, тем не менее, едет, меняет места. А затем все это проходит, наступает состояние облегчения, душевного расслабления. Такого рода больные полуголодные, грязные, измученные возвращаются по месту жительства милицией или сами с трудом добираются обратно. Наступает, иногда очень недолгий, светлый промежуток, а затем, через некоторое время, все повторяется».

Игорь, о котором говорилось выше, несмотря на то, что подолгу лечился, не утратил эту болезненную страсть к перемене мест и с возрастом. Уже будучи взрослым женатым человеком, он раза три в год ни с того ни с сего срывался с места и пропадал. Возвращается примерно недели через две-три грязным и оборванным. Супруга его, понятно, очень страдала, но сделать ничего не могла, так же как не могли ничего сделать и врачи. И еще обидно то, что человек во время своего приступа может объехать полстраны, но при этом ничего не увидеть и не запомнить.

Кстати, нередко дромоманию приписывают детям-бродягам и бомжам. Действительно среди несовершеннолетних «путешественников» есть дети, одержимые болезненной тягой к бродяжничеству. Однако в большинстве случаев причины здесь не медицинские, а социальные. Ребенок бежит от своих собственных проблем или проблем семейных. Многих привлекает то, что за порогом дома им легко доступны наркотики и алкоголь. Что же касается взрослых бродяг, навсегда покинувших свои дома, то, по мнению психиатров, дромомания имеет место быть лишь в 3-4% случаев (вне зависимости от страны, региона, национальности и пр.). Это мнение полностью подтверждается данными Санкт-Петербургского отделения Международной гуманитарной организации «Врачи без границ». По данным их исследования 3,8% бездомных оставили свое жилье по личному выбору, и лишь 0,2% утратили жилье в связи с психическими проблемами.

А можно ли назвать дромоманами профессиональных путешественников? Они ведь тоже не могут подолгу находиться на одном месте, их тоже влечет ветер странствий. Однако, в отличие от больных людей, они пускаются в путь вполне осознанно, не спонтанно, заранее продумывают маршрут и т.п. И главное – все путешествия они прекрасно помнят. И все-таки, вполне вероятно, что легкая форма этого психического расстройства у них есть. Трудно представить, чтобы человек, добровольно отказавшись от всех благ цивилизации, пустился в опасное и непредсказуемое, порой, путешествие.

>Психология путешествий

Что же это такое, путешествие? Почему мы так мечтаем о нём? Так волнительно ожидаем момента, когда нужно собирать и вещи и трогаться в путь, к неизведанному и одновременно интересному?

Хотелось бы ответить на эти вопросы с точки зрения науки психологии.

Путешествия – это нечто большее, чем просто перемена мест. Любое путешествие, если его правильно использовать, может решить проблемы, исполнить желания.

Во время путешествия мы имеем возможность, наконец-то, делать то, что действительно хотим, а не то, к чему обязывает нас повседневная жизнь. В путешествии многие люди обретают желанное пространство самостоятельности, источник самореализации желаний. Не для кого не секрет, что после поездок и новых впечатлений мы чувствуем прилив сил и желание творить новое.

Некоторые мотивы путешествия звучат как: желание лучше узнать себя, или узнать того человека с которым разделяешь путешествие, подумать о проблемах.

Путешествие – это лучшее средство самовоспитания. Путешествуя далеко от дома, мы учимся нести ответственность, как за себя, так и за других людей. Марк Твен говорил, что лучший способ выяснить, любите ли вы кого-то или ненавидите, — это отправиться с этим человеком в путешествие.

Знакомясь с новой культурой, ландшафтами, городами и людьми, мы обогащаем себя. Мы хотим их понять и принять в себя, запоминаем несколько слов и фраз на другом языке, живём в их традициях и обычаях, расширяя тем самым свой кругозор и мировоззрение. То, что мы получаем во время путешествия, невозможно узнать из телевизионной программы.

В путешествии мы проживаем наши фантазии и мечты. Поднимаясь высоко в горы, уходя в лес, гуляя по неизвестным улицам неизвестного города мы чувствуем себя первооткрывателями и искателями приключений.

Разбивая палатку, мы «проживаем» кочевую жизнь наших предков, добровольно выполняем работу дровосека, рыбака, собирателя хвороста. Всё это ломает закостеневшие привычки и делает нас восприимчивее и терпимее ко всему новому.

Какие же психологические факторы можно выделить в путешествии? Что способствует личностному росту, изменениям, самопознанию?

  • Путешествие запускает в нас процесс изменений. Жизнь человека – это длинная серия переходов от одного этапа к другому: детский сад, поступление в школу, выпускные экзамены, поступление в институт, начало работы и т. д. Не всегда к такому переходу мы готовы психологически. Мы застреваем на каком-то этапе и действуем в соответствии с прежними привычками, стереотипами. Путешествия помогают нам вырваться из оцепенения и застоя.
  • Путешествия учат нас быть готовым к неожиданностям в жизни и терпимо их переносить.
  • Путешествия открывают перед нами возможности личностного роста, изменений, самопознания. Путешествия возвращают нас к самим себе.
  • В путешествии человек может насладиться свободой, располагать своим временем.
  • Путешествие – это эмоциональная «встряска», оно приводит в активное состояние наш мозг и нервную систему, стимулирует все процессы в организме. Положительные и отрицательные эмоции переживаются более интенсивно. Вернувшись домой, мы лучше анализируем ситуации и принимаем решения.
  • Путешествия обостряют наши чувства, делают ощущения более яркими, расширяют «репертуар» нашей личности. Мы открываем в себе новые силы и возможности, становимся выносливее, терпеливее, решительнее, предприимчивее, сообразительнее.
  • Путешествия открывают для нас новое восприятие времени и пространства. Мы ощущаем суету больших городов и медлительность провинциальной глубинки. Через переживание пространства и расстояний, например, когда мы поднимаемся в горы, преодолеваем пустыни, леса, пересекаем континенты, много дней едем на поезде, мы чувствуем относительность мира, где мы живем, и нашей роли в нём.

Люди путешествуют с незапамятных времен – сколько существует человечество.

Но следует быть осторожными, чтобы путешествий не стало слишком много. Иначе наши впечатления поблекнут. Писательница Эрна Бомбек предупреждает: «Если ты стал выглядеть так же, как фотография в твоём паспорте, то самое время возвращаться домой».

В завершении хотелось бы обязательно подчеркнуть то, что путешествия стимулируют наш интеллект: «Я путешествую, следовательно, я думаю».

Мы становимся наблюдательней. Учимся планировать. Мышление и память работают на 100%, Появляются силы, о существовании которых мы не догадывались. Забытые навыки и способности вновь возвращаются.

Впечатления и переживания не проходят бесследно. Желания поделиться с окружающими достаточно велико. Креативные творческие возможности позволяют нам написать стихотворение, сочинение или даже песню. Нарисовать картину, устроить выставку фотографий – все это благодаря путешествию.

Восстановленные ресурсы знаний и умений, активизированные способности очень нам пригодятся в новом учебном году для достижения целей в учебе и в жизни.

А вы много путешествовали)))?

Путешествия как вид психотерапии

Для каждого человека существует свой вариант идеального отпуска. Кто-то получает удовольствие от дачного отдыха, для кого-то лучший отдых – в компании друзей отправиться с палатками на берег реки и пожить дикарями вдали от городской суеты, кто-то предпочитает комфортабельные курорты, где можно пожить на широкую ногу, ужинать в дорогих ресторанах, любуясь заходом солнца, а кто-то, выкроив пару свободных дней, стремится уехать туда, где еще не был, отправиться в путешествие.

Безусловно, отдых для каждого свой. Но считается, что путешествия относятся к виду психотерапии. Если отправиться в интересную поездку, то можно не только получить яркие впечатления, но и расширить кругозор, изменить мировоззрение, проанализировать собственную жизнь и даже изменить ее.

Одна из основных целей путешественников – общение с новой страной (городом), и людьми, которые там живут. Нам интересно проникнуть в жизнь других людей, понять их ценности, то, чем они живут. Узнавая традиции и жизнь других народов, человек учится определять, что является главным в жизни. Зачастую, в общении с совершенно новыми для тебя людьми, ты можешь найти ответы на многие свои вопросы.

Взгляд на обычные вещи глазами другой нации — это, зачастую, разрушение парадигмы. Все то, что мы принимали за единственный верный ответ может быть опровергнуто или дополнено даже после мимолетного разговора со случайным незнакомцем. Поэтому будьте открытыми к новым знаниям! Один любознательный разговор — словно очередная прочитанная книга. Встречая на пути новых людей, ты как будто каждый раз читаешь новую книгу, берешь что-то для себя.

Легкость на подъем

Для того, чтобы отправиться в путешествие, требуется обладать таким качеством – как легкость на подъем, готовность сорваться с насиженного места и отдаться приключениям. Не все мы на это готовы, к большому сожалению. Наша жизнь настолько насыщена рутинными вещами, что мы даже не замечаем, как превращаемся в роботов. Работа-дом, работа- дом, — вот основной маршрут нашей жизни. Но у жизни нет маршрутов! А точнее, их миллионы, миллиарды! Каждый сам дает себе волю их выбирать, или сознательно ограничивает себя.

Будьте легки. Легкость на подъем – важное качество. Она дает легкость мышления, ясность, а не зашоренность.

Путешествие, даже самое маленькое – это неизбежно выход за грани привычного. А это в свою очередь, гарантирует Вам рефреш сознания, и новые идеи. Во время путешествий вы получаете новые знания, а затем накладываете на то, что уже есть в вашем багаже знаний — получаете новые открытия! Помните, никто не придумает за вас то, что придумали вы. И именно в путешествиях рождаются порой те решения, которым не суждено родиться в нашей привычной повседневности.

Путешествия помогают человеку почувствовать «вкус жизни». Ведь работа не должна быть смыслом всей жизни. А именно так мы и привыкли мыслить. Да, зарабатывать деньги и строить карьеру – это важно. Покупая себе очередной ультрасовременный гаджет, мы чувствуем удовлетворение, но… не более! Вспомните, что Вы чувствовали, когда смотрели на утренний туман над рекой? Что чувствует человек, наблюдая рассвет на горных вершинах, как солнце встает из-за гор? Какие эмоции переполняют нас, когда мы, после жаркого дня, уставшие, погружаемся в теплое соленое море? Может быть, вот это и есть жизнь…

Путешествуйте и мечтайте!

С Уважением,