РПП в похудении

>
30 симптомов расстройства пищевого поведения

Содержание

Что такое расстройство пищевого поведения

Расстройством пищевого поведения (РПП) называют нездоровое отношение к еде. Больные едят слишком много или слишком мало, зациклены на фигуре и не могут адекватно воспринимать своё тело: в любом весе оно кажется им толстым.

По статистике Every 62 Minutes Someone Dies From An Eating Disorder , каждые 62 минуты от расстройств пищевого поведения умирает один человек.

Точные причины РПП назвать сложно, однако чаще всего это психологическая травма или генетическая предрасположенность. Расстройство также может возникнуть из-за давления со стороны общества. Пример — работа моделей и спортсменов. Им нужно постоянно следить за своей формой, иначе они не будут соответствовать профессиональным стандартам. Со временем это превращается в навязчивую идею.

Расстройства делятся на три основных типа:

  • Нервная анорексия. Во время болезни человек одержим Anorexia Nervosa Symptoms худобой. Поэтому он мало ест, много тренируется и старается похудеть любыми способами.
  • Булимия. Больной теряет Bulimia Nervosa: Causes, Symptoms, Signs & Treatment Help контроль и ест огромными порциями, а затем вызывает рвоту, принимает слабительные или тренируется до изнеможения. Последняя форма болезни называется спортивной булимией.
  • Компульсивное переедание. Человек также не контролирует себя во время приёма пищи — объедается 6 Common Types of Eating Disorders (and Their Symptoms) до боли в животе, а после этого чувствует вину. Но в отличие от булимии, он не пытается очистить желудок или немедленно сжечь калории.

Если вы подозреваете у себя пищевое расстройство, но симптомы отличаются от описанных, возможно у вас всё-таки есть проблема. Не игнорируйте признаки, которые кажутся вам странными или ненормальными, обращайтесь к врачу.

Кто находится в зоне риска

Заболеть пищевым расстройством может каждый Slideshow: Visual Guide to Binge Eating Disorder человек. Но чаще всего РПП появляется у женщин, в особенности у девушек 13–18 лет, спортсменок (гимнастика, фигурное катание, бег), балерин.

Как распознать признаки РПП

У анорексии, булимии и компульсивного переедания разные симптомы, но некоторые из них перекликаются. Если вы заметили у себя хотя бы пару признаков РПП, стоит посетить психолога, чтобы остановить развитие болезни.

10 признаков анорексии

Многие считают, что анорексия — это чрезмерная худоба. Но это не совсем верно. Анорексия является психическим заболеванием и не зависит от веса человека. Определить болезнь только по внешнему виду нельзя, нужно учитывать эмоциональное состояние и поведение.

Причиной похудения могут быть и другие болезни Weight loss — клиническая депрессия, пищеварительная инфекция, воспаление кишечника, алкоголизм, язва желудка.
Если заметили у себя следующие признаки, вам нужна помощь психолога.

  1. Вы постоянно чувствуете себя толстым, никчёмным и некрасивым, но уверены, что худое тело это изменит. Однако сколько бы вы ни теряли в весе, это чувство не покидает вас. Со временем из-за этого появляются суицидальные мысли.
  2. В течение дня вы часто думаете о еде, калориях и тренировках. Возможно, эти мысли не покидают вас даже во сне.
  3. Вы очень боитесь набрать вес.
  4. Вы взвешиваетесь каждый день, и от цифры на весах зависит ваше настроение.
  5. Вы ограничиваете себя в еде, соблюдаете диету, исключили из рациона калорийные продукты.
  6. Необходимость принимать пищу на публике вас пугает и угнетает.
  7. Вы всеми способами стараетесь сжечь калории: усиленно тренируетесь и много ходите.
  8. Если вы женщина, возможно у вас начались проблемы с месячными.
  9. У вас появились странные ритуалы, связанные с едой. Например, прежде чем съесть салат, вы разделяете его на ингредиенты. Или пережёвываете каждый кусочек пищи очень тщательно и долго.
  10. Вы не можете объективно оценить свою фигуру. Считаете себя толстым, даже если все вокруг говорят, что вы истощены.

10 признаков булимии

Работа каждой клетки нашего тела зависит от питания. Булимия нарушает метаболизм и приводит к дефициту полезных веществ в организме. Поэтому последствия могут быть самыми разными.

Если не лечить булимию, она может стать хронической и привести Bulimia Nervosa к судорогам, аритмии, слабости и ломкости костей, разрывам пищевода 10 Facts About Bulimia , почечной недостаточности.

Эти признаки помогут вам выявить проблему:

  1. После еды вы вызываете рвоту, принимаете слабительные или мочегонные препараты.
  2. Вы «отрабатываете» съеденное, тренируясь до изнеможения.
  3. Вес постоянно колеблется из-за большого количества пищи, которую вы употребляете.
  4. Кровеносные сосуды глаз часто лопаются. Это происходит из-за недостатка питательных веществ в организме. А в случае со спортивной булимией — из-за чрезмерных физических нагрузок.
  5. Во время еды у вас не получается остановиться, даже когда вы уже не чувствуете физический голод.
  6. Вы предпочитаете питаться в одиночестве, чтобы никто не помешал вам вызвать рвоту.
  7. Ваши отношения с друзьями и близкими ухудшились. Вместо того чтобы проводить время с ними, вы переедаете и очищаетесь.
  8. После приёма пищи вы испытываете чувство вины и разочарования.
  9. У вас появились боли в желудке.
  10. Зубы крошатся и гниют, потому что зубная эмаль истончилась из-за желудочного сока, который выходит вместе со рвотой.

Диагностировать булимию можно только после медицинского осмотра. Чтобы исключить другие заболевания, нужно сдать анализы крови и мочи.

10 признаков компульсивного переедания

У людей с этим расстройством обычно есть лишний вес. Они стараются похудеть, но срываются и набирают сброшенные килограммы обратно, из-за чего чувствуют себя ленивыми и безвольными. Часто больные даже не подозревают, что их проблема гораздо серьёзнее, чем недостаток целеустремлённости.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  1. В короткие сроки вы поглощаете огромное количество еды, потому что не можете контролировать свой аппетит.
  2. Вы принимаете пищу очень быстро, иногда не успеваете как следует пережевать её.
  3. Вы чувствуете себя виноватым, но всё равно продолжаете переедать.
  4. Вы стесняетесь того, что едите много, поэтому делаете это втайне.
  5. У вас появилась мания копить продукты и прятать их от остальных.
  6. Питаясь в таком режиме, вы пытаетесь компенсировать низкую самооценку, тревожность, стресс. Но получается всегда наоборот: чем больше едите, тем хуже себя чувствуете.
  7. Границы приёмов пищи стёрлись — вы можете есть в течение всего дня.
  8. Появились проблемы с желудком — боль, судороги, запор.
  9. Вы пытаетесь ограничить себя в еде. Садитесь на диету, отказываетесь от некоторых продуктов, но каждая попытка похудеть заканчивается срывом.
  10. Вы возвели приёмы пищи в культ. Специально выделяете время на приступ переедания, проделываете своеобразные ритуалы. Например, с особой тщательностью сервируете блюда, разделяете пищу по цветам.

Если вы заметили симптомы РПП не у себя, а у близкого человека, осторожно предложите свою помощь. Возможно, он хочет посетить психолога, но боится или сомневается. Расскажите ему о необходимости врачебного осмотра. Если понадобится, предложите сходить вместе. Но ни в коем случае не давите на больного. Любое неосторожное слово может навредить ему и заставить замкнуться в себе.

Как понять, что у меня РПП?

Для того, чтобы понять, есть ли у вас симптомы какого-либо расстройства пищевого поведения, попробуйте ответить на несколько вопросов:

  • Испытывали ли вы когда-нибудь чувство потери контроля во время еды?
  • Испытываете ли вы вину, стыд или грусть из-за ваших предпочтений в еде?
  • Бывает ли так, что вы съедаете большое количество еды за короткий период времени?
  • Чувствуете ли вы необходимость использовать чрезмерные физические упражнения, слабительные, рвоту или какие-то другие средства, чтобы избавиться от калорий?
  • Испытываете ли вы затруднения в том, чтобы справиться с сильными чувствами вообще и чувствами, связанными с вашим питанием или фигурой в частности?

Подумайте также, насколько часто вы озабочены мыслями о еде, часто ли у вас возникают мысли, когда вы поедите снова, что именно вы должны при это съесть, какое количество калорий должна иметь еда, почему вы съели в последний прием пищи так много, как остановить себя? Есть ли у вас постоянное беспокойство по поводу своего внешнего вида, навязчивые мысли о собственной полноте, желании похудеть или страх располнеть? Связан ли уровень вашей самооценки с весом и формой тела?

Если на часть этих вопросов вы ответили утвердительно, у вас может быть расстройство пищевого поведения. Стоит иметь в виду, что окружающим вас людям — друзьям или родным – разглядеть симптомы может быть легче, чем вам. Стоит прислушаться к их опасениям и обратиться к врачам, которые смогут поставить диагноз и разработать схему лечения. И помните: чем раньше вы сможете признать проблему, тем быстрее сможете получить помощь.

Что такое РПП?

ЧТО ТАКОЕ РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ?

Расстройства пищевого поведения — ряд поведенческих синдромов, связанных с нарушениями процесса принятия пищи: нервная анорексия, нервная булимия, психогенное переедание, психогенная рвота, психогенное нарушение глотания и некоторые другие.

Наиболее распространенные из них, это расстройства, связанные со страхом прибавки массы тела и желанием похудеть – нервная анорексия и нервная булимия.

Первой диагностической категорией, выявленной среди этих расстройств, была нервная анорексия. Это заболевание, которое характеризуется недовольством своей внешностью, связываемое с имеющейся или преувеличенной полнотой. Для заболевшего нервной анорексией характерно стремление изменить свою внешность путем ограничения в еде или даже полного отказа от нее в сочетании с интенсивными физическими нагрузками.

При заболевании нервной булимией человек оказывается заключен в цикл, который состоит из периодических перееданий и последующих избавлений от еды с использованием слабительных и мочегонных препаратов, клизм, рвоты и других средств. Переедание также может компенсироваться им за счет последующего голодания или чрезмерных физических нагрузок. Самооценка человека с нервной булимией также зависит от веса и формы тела, нередко его преследует страх ожирения.

Нервная анорексия, как и нервная булимия чаще встречается у женщин, начинаясь в подростковом или юношеском возрасте.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ И НЕРВНОЙ БУЛИМИИ

В основе этих заболеваний лежит синдром дисморфофобии. Этот синдром состоит из трех частей:

    • ярко выраженное недовольство своим весом и фигурой
      • навязчивые мысли о том, что этот недостаток внешности влияет на всю жизнь (учебу, работу, отношения с другими людьми)
    • сниженное настроение в связи с мыслями о недостатке внешности.

Выделяют три большие группы причин

  • конституциональные причины (это тип нервной системы, особенности работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы);
  • семейные причины (особенности воспитания в детском возрасте и, связанные с ними способы реагирования на внешние обстоятельства);
  • социальное окружение (друзья, одноклассники, средства массовой информации).

Известно, что симптомы часто появляются у девушек и женщин, которых принято называть «перфекционистками»: по их мнению, все в их жизни должно быть совершенно, на все вопросы – сразу же находятся ответы, а все происходящее – под контролем. Когда по той или иной причине у такой девушки или женщины возникает ощущение тревоги, она старается определить для себя: «А почему же мне тревожно?» И в этот момент словно сам собой возникает ответ: «Это все потому, что я толстая». – «Cледовательно, – продолжается мысль дальше, – если взять под контроль вес, то все станет хорошо: можно будет сделать карьеру, найти верных друзей, выйти замуж и быть счастливой».

Влиять на прием пищи на первоначальном этапе несложно и к тому же можно сразу увидеть на весах результат, ощутив сладость успеха. И именно в этот момент многие и попадают в ловушку, поскольку жизненный успех начинает прочно ассоциироваться с контролем над весом.

Страх, с которым чаще всего сталкиваются девочки-подростки – взросление. Тревога в такой период тесно связана с высокими ожиданиями от себя в будущей жизни, которые она ставит перед собой, а также с теми, которые ставит перед ней окружение. «Справлюсь ли я со всеми этими ожиданиями, такая некрасивая?» – словно спрашивает себя девочка, стоя перед зеркалом.

Нередко у девочки может возникнуть и неприятие своего взрослеющего тела. Перед пубертатным периодом у девочек всегда наступает естественная прибавка в весе, поскольку материалом для производства эстрогенов являются жиры, и тело производит некоторый его запас перед началом менструаций. Именно эта прибавка сильно влияет на самовосприятие девочек. Они чувствуют изменение отношения к себе со стороны окружающих, и это их может пугать, в результате чего они чувствуют необходимость выработать для себя какую-нибудь защиту. Отсюда может появиться желание снова стать маленькой, вернуться обратно в детство. «Новое» женское тело не принимается, его хочется наказать и приструнить.

Важно понимать, что такие девушки зачастую обладают крайне высокой чувствительностью к эмоциям, и уровень тревоги, который может быть неприятен, но вполне переживаем для других, ими может ощущаться как невыносимый. Поэтому особую роль в развитии расстройств пищевого поведения играет инвалидирующее окружение – близкие люди, которые не подтверждают испытываемые самим человеком эмоции. В то время, как человеку тревожно, его родственники и друзья отвечают, что все это его фантазии или капризы, а на самом-то деле все в полном порядке и грустить не о чем. В результате человек начинает испытывать вторичные эмоции: стыд, чувство собственной неполноценности («все веселятся, а я грущу»), обиду и раздражение («почему у меня такие чувства, когда надо веселиться?»). Еще сложнее ситуация становится, если в семье есть кто-то, кому хуже физически («как так, сестра болеет, а мне плохо – я, наверно, ужасный человек»). В результате происходит эскалация неприятных эмоций, и если изначально у человека была только тревога, то в результате к ней присоединились еще стыд, вина, чувство собственной несостоятельности, обида, гнев, раздражение. Уровень негативных эмоций вырастает до такой степени, что переносить их нестерпимо трудно.

Принятие еды — это именно такой, простой и доступный сиюсекундный способ отвлечения от тяжелых эмоций. Когда человек ест, его внимание сконцентрировано только на этом процессе, и в результате наступает некая эмоциональная анестезия. Но этот способ неэффективен для снятия тревоги и вины, поскольку, как только человек прекращает есть, то все его негативные чувства возвращаются, а также прибавляется стыд и ощущение потери контроля над собой. Для того, чтобы вернуть контроль над собой обратно, человек совершает компенсаторные действия: голодает, вызывает рвоту, принимает мочегонные препараты и так далее, и в результате цикл нервной булимии замыкается.

Глубинной причиной расстройств пищевого поведения также бывает и желание поднять свою самооценку («я молодец, я могу сдержаться и не есть»). Это еще одна ловушка, в которую может попасть человек, поскольку от этой иллюзии достижения и силы трудно отказаться. Повышение самооценки таким способом, за счет принижения всех этих «ничтожных едоков» вокруг, приводит к тягостному одиночеству.

Расстройства приёма пищи

Расстройства приёма пищи

МКБ-10

МКБ-10-КМ

F50 и F50.9

МКБ-9

307.5 307.5

МКБ-9-КМ

307.50 и 307.59

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Расстро́йства приёма пи́щи (наруше́ния пищево́го поведе́ния) — класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. В числе прочих, к расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств. Нарушения пищевого поведения относятся к психическим расстройствам.

Описание

Под расстройствами приёма пищи понимают психологически обусловленные расстройства поведения, связанного с приёмом пищи. Это целая группа синдромов в МКБ-10 с сильно различающимся содержанием: от нервной анорексии, часто приводящей к смерти, до способного самопроизвольно прекратиться переедания.

К этой группе относится, в частности, переедание, приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Такая «реактивная тучность» может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Лишний вес как причина, но не следствие психологических нарушений не относится к расстройствам приёма пищи, хотя он может обусловливать чувствительность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной. Лишний вес как причина психологических нарушений относится к таким группам МКБ-10, как F38 («Другие расстройства настроения»), F41.2 («Смешанное тревожное и депрессивное расстройство») или F48.9 («Невротическое расстройство неуточнённое») в сочетании с одним из кодов группы E66 («Ожирение») для указания типа ожирения.

Лишний вес как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками (см. Метаболический синдром и антипсихотики), антидепрессантами или другими препаратами также не относится к этой группе. Он классифицируется как E66.1 («Ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств») в сочетании с одним из диагнозов класса XX МКБ-10 (обозначающих внешние причины) для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»)), для этих симптомов используется соответствующий код из F30—F39 (расстройства настроения) или F40—F49 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.8 (другие расстройства приёма пищи) для указания диеты и E66 (ожирение) для указания на тип ожирения.

Классификация расстройств приёма пищи

МКБ-10

Согласно МКБ-10 выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:

Нервная анорексия

Основная статья: Нервная анорексия

Нервная анорексия (F50.050.0) представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Кроме того, выделяют атипичную нервную анорексию (F50.150.1), когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии, такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной.

Нервная булимия

Основная статья: Нервная булимия

Нервная булимия (F50.250.2) представляет собой расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Этот термин ограничивается той формой расстройства, которая связана с нервной анорексией, фактически разделяя с ней общие психопатологические признаки. Выделяют также атипичную нервную булимию (F50.350.3), когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных средств.

Психогенное переедание

Основная статья: Психогенное переедание

Переедание (F50.450.4), приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Психогенная рвота

Основная статья: Психогенная рвота

Помимо вызываемой у себя рвоты при нервной булимии, повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах (F4444.), ипохондрическом расстройстве (F45.245.2), где она может быть одним из соматических симптомов, и при беременности, когда в происхождении тошноты и рвоты могут принимать участие эмоциональные факторы.

Другие расстройства приёма пищи

  • Поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых (F50.850.8)
  • Поедание несъедобного (извращённый аппетит) у взрослых (F50.850.8)
  • Психогенная утрата аппетита (F50.850.8)
  • Неуточнённые расстройства приёма пищи (F50.950.9)

Другие классификации

Расстройства приёма пищи не ограничиваются выделенными в МКБ-10 видами. Существует ряд других видов, о которых в науке пока не сложилось единого мнения, но которые тем не менее имеют собственные названия и обсуждаются в научной литературе:

  • Аллотриофагия — поедание несъедобных веществ. Больные часто проглатывают крайне опасные и острые предметы: стёкла, гвозди и т. п. В более мягкой форме расстройство наблюдается у беременных женщин как последствие эндоинтоксикации.
  • Диабулимия — расстройство пищевого поведения, при котором люди с диабетом первого типа сознательно вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или вообще прекращают принимать инсулин с целью снижения веса.
  • Дранкорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним.
  • Нервная орторексия — это навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу.
  • Обсессивно-компульсивное переедание — переедание, связанное с обсессивно-компульсивным расстройством и являющееся компульсивным ритуалом в его рамках.
  • Расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи. Принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета до видовой принадлежности.
  • Прегорексия — расстройство пищевого поведения у беременных. Слабо изученное явление. Информации по нему мало, и она не систематизирована. Для прегорексии характерны: намеренный отказ от приема пищи с целью сохранения стройности фигуры, неадекватное поведение беременных женщин, стремление скрывать живот и не поправляться, увлечение изнуряющими упражнениями. Важно вовремя распознать прегорексию, так как она может нанести непоправимый вред ребёнку.

Гипотезы возникновения

Физиологические

Существуют гипотезы, объясняющие появление расстройств приёма пищи физиологическими причинами, в том числе проблемами метаболизма. Физиологические гипотезы предполагают, что первичные гипоталамические и/или супрагипоталамические нарушения приводят к гормональному дисбалансу на уровне нейромедиаторов. Так например, многие исследователи связывают возникновение нервной анорексии и нервной булимии с нарушением захвата серотонина, а также с отклонением в функционировании периферийных механизмов насыщения. Подобные причины можно предположить и для расстройств приёма пищи. Проблема этой гипотезы в том, что далеко не у всех людей, страдающих нарушением метаболизма, развиваются расстройства приёма пищи. Именно на этом основаны представления о ведущей роли психологической составляющей в данных расстройствах.

Эмоциональные

Есть гипотезы, трактующие расстройства приёма пищи как варианты аффективных расстройств, однако, хотя эмоциональный компонент часто сопровождает расстройства питания, в чистом виде эти гипотезы также представляются сомнительными, так как многие аффективные расстройства проходят без нарушения в сфере питания.

Социальные

Одной из гипотез распространения расстройств приёма пищи является огромное влияние общества на нормы и ценности индивида. Последние десятилетия наше общество предпочитает худобу. В сознании людей прочно закреплён стереотип о том, что быть худым — значит быть успешным, здоровым, привлекательным, дисциплинированным и прочее. Полнота ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью. Существует мнение, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40-50 лет связанно со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной булимией и нервной анорексией своим весом и телом.

Из «социальной» гипотезы вытекает предположение, что именно из-за принятых в обществе ролей и стереотипов, расстройствами приёма пищи страдают в основном женщины, тогда как мужчины склонны к трудоголизму. Приоритеты в обществе таковы, что женщина должна быть привлекательна внешне для успешного взаимодействия с мужским полом, тогда как мужчина должен быть прежде всего реализован социально, в обществе и на работе. Оба этих заболевания можно расценивать как гиперболизацию принятых в социуме ценностей.

Проблема «социальной» гипотезы та же что и у «физиологической» — практически каждому человеку свойственно беспокоиться о своем внешнем виде, но далеко не каждый человек заболевает расстройствами приёма пищи. Наше общество в целом, и страдающие нервной булимией в частности, уделяют большое внимание внешней привлекательности. Социум склонен оценивать людей по их внешнему виду, не уделяя внимания внутреннему миру человека, если внешность оказалась непривлекательной. И это появилось не в последние десятилетия.

Личностные

Исследованию личностных особенностей людей, страдающих нарушением пищевого поведения, а также специфике их жизненной ситуации посвящено множество работ, основные результаты этих исследований приведены ниже. Однако необходимо принимать во внимание скудность печатных работ, посвящённых особенностям заболевания среди мужчин. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин (в сопоставлении с мужчинами как 6:1 — 10:1), что объясняется некоторыми исследователями как результат большей частоты раннего использования диет. Таким образом, изучению мужской выборки, подверженной заболеваниям, связанным с нарушением пищевого поведения посвящено столь мало работ, что не представляется возможным составить картину особенности возникновения и протекания заболевания, и последующий обзор справедлив для женской части больных.

Многие исследователи подчеркивают особенности детской и семейной ситуации лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. Женщины, страдающие булимией и анорексией, как правило, описывают отношения с обоими родителями негативно. Было обнаружено, что пациентки с расстройствами приёма пищи в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы. Отцы, как правило, описываются как эмоционально сдержанные и отвергающие. Матери описываются как доминирующие, сверхопекающие и склонные к перфекционизму. Было так же обнаружено, что в детстве пациентки получали от родителей двойные послания о своем отношении к дочери: их одновременно поддерживали и подрывали их уверенность в себе. В результате такого взаимодействия у девочек появлялось чувство «раздвоения», несоответствия ожиданиям родителей. Кроме того, в исследованиях было показано, что женщины, страдающие расстройствами приёма пищи, реагировали на предполагаемое отделение от близких очень бурно, даже неадекватно, по сравнению с людьми, не страдающими нарушением пищевого поведения.

В целом, картина обычно состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребёнка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной.

Исследования показывают, что одной из ведущих проблем отношений с родителями у пациенток с расстройствами приёма пищи является проблема отделения от семьи и становления независимости. Они описывают своих родителей как не поддерживающих попытки дочерей быть независимыми. Страдающие анорексией — склонны к зависимости от родителей. Стремление стать как можно более худой расценивается как попытка вернуться в детское, инфантильное состояние. Как правило, нервная анорексия является этапом булимической симптоматики, и оба заболевания как бы препятствуют становлению зрелой взрослой личности, возникая в свою очередь на почве опять же недостаточной личностной зрелости и независимости.

Вспоминая своё детство, пациенты с анорексией говорят о себе как об очень послушных, образцовых детях, старавшихся делать то, чего от них ожидали окружающие. Жизнь пациентки, страдающей анорексией, пронизана стремлением сделать всё так, чтобы окружающие это одобрили. Всегда присутствует тревога о том, что если что-то сделать не так, как этого ожидают другие, то шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Многие взрослые испытывают подобные тревоги, но для пациентов с анорексией эти переживания определяют всю их жизнь. Нервная анорексия, таким образом, интерпретируется как способ оставаться зависимым ребёнком, лишая своё тело возможности приобретать взрослые очертания, а тем самым и ответственности, которая неизбежно приходит по мере взросления.

Родители больных анорексией часто описываются как крайне требовательные, с одной стороны стремясь иметь идеального ребёнка, с другой — не оказывая ему достаточной поддержки и не выражая любви и привязанности. Ребёнок не чувствует любви к себе как к личности. Он видит, что за какие-то достижения его хвалят и поощряют, однако никакая успешность не приводит к формированию стабильной самооценки и контакта с родителями. Анорексия позволяет привлечь к себе внимание, доказать себе свою силу и способность контролировать свою жизнь. Таким образом, женщины, у которых в детстве имели место конфликты, касающиеся взросления, сепарации, сексуальности, самооценки и трудностей в регуляции психического напряжения, возможно, более предрасположены к развитию пищевых нарушений.

Для пациенток, страдающих булимией, также крайне актуальной является тема зависимости от положительной оценки окружающих. Для стабилизации собственной самооценки, страдающим булимией необходимо быть уверенными в одобрении окружающих. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг них, собственные желания подавляются, отходят на второе место, первое же прочно занимает желание сделать счастливыми окружающих. Они думают, что для того, чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Один из аспектов совершенства — это худоба. Им трудно принимать себя не такими, как ожидается, и это затрудняет их адекватное самовосприятие и взаимоотношения. Так как пациенты с булимией хотят нравиться окружающим, они предпочитают скрывать свои эмоции; выразить злость означает обидеть кого-нибудь, не понравиться ему. Поэтому они делают много того, чего не хотели бы делать, отсюда низкий уровень самовыражения. Такое поведение, вероятно, уходит корнями в раннее детство.

Таким образом, ещё одной характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Недостаточно тёплые отношения с родителями и проблемы с отделением от них приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Отсюда склонность к перфекционизму, зависимость от одобрения окружающих. Часто пациентки с расстройствами приёма пищи описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась, они никогда не бывают довольны собой в достаточной для удовлетворения сделанным степени, уверены в собственной ценности и значимости. Желание быть совершенными идёт из недостаточного сформированного и независимого образа себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток с расстройствами приёма пищи страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения — это тело. Контролируя свой вес, пациентка с расстройством приёма пищи поддерживает своё ощущение контроля над собственной жизнью, успешности.

У больных булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды — если я не могу быть хороша в сфере поддержания диеты, то пусть я буду отвратительна. Именно в силу перфекционизма больных с нарушением пищевого поведения способ коррекции веса через диету так мало эффективен в большинстве случаев: как правило, долго продержаться на диете не удаётся и сбой в режиме принятия пищи приводит к усилению чувства вины и дискомфорта, которые устраняются только с помощью еды, отчего круг «еда — вина — еда» замыкается.

Еда снимает стресс — на время. Чем дольше длится переедание (или уже булимией), тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом, еда становится регулятором настроения больного.

В исследовании было показано, что у многих пациенток, страдающих нарушением пищевого поведения в течение жизни происходили тяжелые потери, травмы, в отношении которых у 64 % женщин сохранялась неразрешённость ситуации.

В психоаналитической концепции расстройства приёма пищи рассматриваются как оральный регресс, процесс принятия пищи интерпретируется как возвращение к состоянию спокойствия и тепла возле матери. Большинство пациенток описывают процесс еды как «ощущение первичной гармонии», состояние спокойствия, блаженства — сродни состоянию младенца после насыщения молоком кормящей его матери. Таким образом принятие пищи интерпретируется как своеобразное возвращение к сосанию материнской груди. Еда рассматривается как оральный способ компенсации. По наблюдениям клиницистов, большинство пациенток с нарушением пищевого поведения либо были рано отняты от груди, либо имели другие проблемы грудного вскармливания.

Оральная фиксация, с точки зрения психоанализа, имеет отношение к формированию различных личностных структур, в особенности гипоманиакальной и истерической. Изучение этой сферы нарушения пищевого поведения необходимо для выявления предрасположенности к расстройствам аппетита.

Когнитивная парадигма также признает роль детской ситуации в развитии нарушения пищевого поведения, однако фокус исследований в данном контексте направлен на установление специфики когнитивного уровня больных расстройствами приёма пищи. Когнитивные нарушения признаны одним из главных аспектов нарушения пищевого поведения. Нервная анорексия описывалась как «неустанное желание худобы», а Нервная булимия — как «постоянный страх полноты». Когнитивные нарушения, касающиеся формы и веса тела, являются патогномоничными для нарушения пищевого поведения. По-видимому, это неполное объяснение, так как в некоторых культурах полнота, наоборот, не страшит, а считается признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская», датированная 22000 до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Терапия

Расстройство приёма пищи представляет собой комплексную проблему, сочетающую как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм, истощение и др. Психологический фактор — это, с одной стороны, тяжёлые эмоциональные переживания больного, а с другой — проблемы с социализацией и контролем поведения. Поэтому психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами путём обращения как к психологу/психиатру, так и к диетологу/врачу. В частности, при лечении расстройств приёма пищи эффективны когнитивная психотерапия и психоанализ. Известно, что когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах приёма пищи более эффективна, чем медикаменты или другие методы психотерапии. В основе когнитивной психотерапии при расстройствах приёма пищи лежит изменение дисфункциональных убеждений пациента о еде, массе тела и себе самом, особенно в отношении образа тела и собственной значимости

> См. также

  • Протокол Модсли
  • Cognitive behavioral treatment of eating disorders

Примечания

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 МКБ-10, «F50. Расстройства приёма пищи».
  4. Прегорексия. Анорексия и беременность.
  5. Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. — Москва, 2002.
  6. Walsh Timothy B., Devlin Michael J. Eating Disorders: Progress and Problems Science. — 29 May 1998. — № 280. — С. 1387—1390. DOI:10.1126/science.280.5368.1387
  7. Davis R, Freeman R, Solyom L. Mood and food: an analysis of bulimic episodes // Psychiatr Res. — 1985. — № 19(2-3). — С. 331-5.
  8. 1 2 Somatic approaches for treating eating disorders: towards filling the empty space. — Нью-Йорк: Basic books, 1997.
  9. 1 2 3 4 Dozier M., K. Chase Stoval, Kathleen E. Albus. Attachment and Psychopathology in adulthood. — 1998.
  10. Richardson P., Kachele H., Rendlund C. Research on psychoanalityc psychotherapy with adults. — Лондон: Karnac, 2003.
  11. Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. — Москва: Perse, 2002.
  12. Kreipe Richard E., Mou Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults // Obstetrics and Gynecology Clinics. — 2000. — Т. 27, № 1.
  13. Anorexia — a lonely starvation. — American Anorexia Nervosa Association, 1999.
  14. Abraham S.F., Beumont P.J. How patients describe bulimia or binge eating // Psychol Med. — 1982. — № 12(3). — С. 625-35.
  15. 1 2 Fairburn Christopher G. Eating disorders, cognitive behaviour therapy. — 1995.
  16. Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
  17. Бек А. Т. Предисловие // Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.
  18. PETER FONAGY, FELICITAS ROST, JO-ANNE CARLYLE, SUSAN MCPHERSON, RACHEL THOMAS, R.M. PASCO FEARON, DAVID GOLDBERG, DAVID TAYLOR. (англ.) // World Psychiatry. — 2015. — № 14. — С. 312–321. — DOI:10.1002/wps.20267.
  19. Бернс Дэвид Д. Терапия настроения. Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток. — Альпина Диджитал, 2019. — 580 с. — ISBN 978-5-9614-2328-0.
  20. Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.

Литература

  • Авдеева Н. Н. Привязанность ребёнка к матери и образ себя в раннем детстве // Вопросы психологии. — 1997. — № 4. — С. 3-12.
  • Авдеева Н. Н., Хаймовская Н. А. Зависимость типа привязанности ребёнка ко взрослому от особенностей их взаимодействия (в семье и в доме ребёнка) // Психологический журнал. — 1999. — Т. 20, № 1. — С. 39-48.
  • Алешина Ю. Е., Борисов И. Ю. Полоролевая дифференциация как комплексный показатель межличностных отношений супругов // Вестник МГУ, серия 14: психология. — 1984. — Т. 20, № 1. — С. 44-53.
  • Боулби Д. Привязанность. — Гардарика, 2003.
  • Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. — Москва, 2002.
  • Дворянчиков Н. В. Ениколопов С. Н. Концепции и перспективы исследования пола в клинической психологии // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2002. — № 2.
  • Дорожевец А. Н., Соколова Е. Т. Исследования образа тела в зарубежной психологии // Вестник МГУ, серия 14: психология. — 1985. — № 4. — С. 39-49.
  • Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией (рус.) : диссертация. — МГУ, 1986.
  • Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
  • Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — Москва: Экспертное бюро, 1997.
  • Соколова Е. Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. — Москва: издательство МГУ, 1989.
  • Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. — Москва: Прогресс, 1996.
  • Фрейд, Зигмунд. Очерки о психологии сексуальности. — Минск: Попурри, 2003.
  • Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. — Москва: Perse, 2002.
  • Abraham S.F., Beumont P.J. How patients describe bulimia or binge eating // Psychol Med. — 1982. — № 12(3). — С. 625-35.
  • Anorexia — a lonely starvation. — American Anorexia Nervosa Association, 1999.
  • Bushnell JA, Wells JE, Hornblow AR, Oakley-Browne MA, Joyce P. Prevalence of three bulimia syndromes in the general population // Psychol Med. — 1990. — № 20. — С. 671-80.
  • Cattanach L.M., Malley R., Rodin J. Psychologic and physiologic reactivity to stressors in eating disordered individuals. — Psychosom Med, 1988. — № 50. — С. 591-9.
  • Cattanach L.M., Rodin J. Psychosocial components of the stress process in bulimia // Int J Eat Disord. — 1988. — № 7. — С. 75-88.
  • Davis R, Freeman R, Solyom L. Mood and food: an analysis of bulimic episodes // Psychiatr Res. — 1985. — № 19(2-3). — С. 331-5.
  • Eating disorders. Apa practice guidelines // American Journal of Psychiatry. — 1993.
  • Fairburn Christopher G. Eating disorders, cognitive behaviour therapy. — 1995..
  • Harvey J., Schwartz M. D. Bulimia — psychoanalytic treatment and theory. — International Universities Press, Inc., 1998.
  • Johnson C, Larson R. Bulimia: an analysis of moods and behavior // Psychosom Med. — 1982. — № 44(4). — С. 341-51.
  • Kendler, MacLean, Neal, Kessler, Heath, Eaves. The genetic epidemiology of bulimia nervosa // American Journal of Psychiatry. — 1991.
  • Kent J.S., Clopton J.R. Bulimia: a comparison of psychological adjustment and familial characteristics in a nonclinical sample // Journal of Clinical Psychology. — 1988. — № 44. — С. 964-71.
  • Koo-Loeb Jeannie H., Costello Nancy. Women With Eating Disorder Tendencies Display Altered Cardiovascular, Neuroendocrine, and Psychosocial Profiles.
  • Kreipe Richard E., Mou Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults // Obstetrics and Gynecology Clinics. — 2000. — Т. 27, № 1.
  • Lukas, Beard, O’Fallon, Kurlan. 50-year trends in the incidence of anorexia nervosa in Rochester, Minn; A population based study // American Journal of Psychiatry. — 1991.
  • Mitchell J.E., Hatsukami D., Eckert E.D., Pyle R.L. Links Characteristics of 275 patients with bulimia. Related Articles // American Journal of Psychiatry. — 1985. — № 142(4). — С. 482-5.
  • Ordman A.M., Kirschenbaum D.S. Bulimia: assessment of eating, psychological adjustment, and familial characteristics // Int Journal of Eating Disorders. — 1986. — № 5. — С. 865-78.
  • Patton G.C., Selzer R., Coffey C., Carlin J.B., Wolfe R. Onset of adolescent eating disorders. Population based cohort study over 3 years // BMJ. — 1999. — Т. 318. — С. 765—768.
  • Somatic approaches for treating eating disorders: towards filling the empty space. — Нью-Йорк: Basic books, 1997.
  • Troop N.A., Holbrey A., Trowler R., Treasure J.L. Ways of coping in women with eating disorders // J Nerv Ment Dis. — 1994. — № 182. — С. 535-40.
  • Walsh Timothy B., Devlin Michael J. Eating Disorders: Progress and Problems Science. — 29 May 1998. — № 280. — С. 1387—1390. DOI:10.1126/science.280.5368.1387
  • Yanovski S.Z., Nelson J.E., Dubbert B.K., Spitzer R.L. Association of binge eating disorder and psychiatric comorbidity in obese subjects // American Journal of Psychiatry. — 1993. — № 150. — С. 1472-1479.

Внешние ссылки

Расстройства пищевого поведения: специалисты рассказали, как не попасть в группу риска

Модельные параметры давно перестали быть идеалом, плюс-сайз модели уверенно шагают по подиумам, но почему-то проблема с расстройствами пищевого поведения до сих пор стоит очень и очень остро. Вместе со специалистом по нарушениям пищевого поведения Мариной Докучаевой и гастроэнтерологом и психиатром Ириной Пичугиной разбираемся, что такое РПП, какие виды бывают, кто в группе риска и что со всем этим делать.

РПП — это расстройство пищевого поведения, которое может подразделяться на несколько видов.

Первый вид — анорексия. Все мы знаем о том, что есть такой вид расстройства, при котором человек ограничивает себя в еде, начиная с уменьшения порций и заканчивая тем, что вообще прекращает есть. Анорексия — это самый опасный вид нарушения пищевого поведения.

View this post on Instagram

A post shared by Мария Кохно (@marynova888) on Nov 28, 2018 at 5:55am PST

Эта проблема отягощается психическими нарушениями — результат похудания кажется недостаточным, даже если уже наступил дефицит веса. Это очень тревожный признак и знак того, что нужно срочно обращаться к врачам, потому что анорексия может привести к летальному исходу.

Как отдельный вид РПП выделяют психогенную рвоту — это психосоматическая реакция на переживаемый стресс. Когда мы не можем принять увиденное и услышанное, наш организм пытается таким образом освободиться от этого.

Следующий вид нарушения пищевого поведения — булимия. Тоже достаточно распространенное явление. Человек в какой-то момент очень сильно переедает, потом испытывает глобальное чувство вины и старается разными способами избавиться от тех продуктов, которые он употребил. Это может быть вызов рвоты, употребление мочегонных, слабительных средств и чрезмерная физическая нагрузка. Булимия опасна прежде всего тем, что идет колоссальная нагрузка на желудочно-кишечный тракт, на пищеварительную систему, и в том числе опасна тем, что человек еще больше нарушает свой психоэмоциональный фон. Те, кто страдает булимией, могут даже не вспомнить сам факт приема пищи, продукты и объемы пищи. При этом есть акцент на весе и внешнем виде. Булимию тоже нужно лечить и обращаться к психотерапевтам.

Еще один вид нарушения пищевого поведения — это компульсивное переедание. При высокой интенсивности переживания эмоций и невозможности их выплеснуть или направить в нужное русло единственный способ получить гормоны радости и счастья — серотонин и дофамин — это от души наесться, а еще лучше — сладкого. Люди в какой-то момент начинают терять контроль в употреблении пищи. Это больше эпизодическое переедание: например, человек в течение недели правильно, хорошо питается, а в выходные дни начинает устраивать себе некие «пищевые праздники» и ест все бесконтрольно. Когда он съедает чрезмерное количество еды, то испытывает чувство вины и старается себя «наказать»: дать организму максимальную физическую нагрузку, сесть на еще более строгую диету. Или же просто переедает, понимает, что набирает вес, еще больше испытывает чувство вины, и появляется некий замкнутый круг, из которого он выйти не может.

View this post on Instagram

A post shared by Терапия РПП|Тревога|Телесность (@dr.podanyova) on May 29, 2019 at 7:11am PDT

Также есть такое понятие, как орторексия, при котором человек стремится питаться очень правильно и очень здоровой пищей, настолько сильно увлекается этим, что если в какой-то момент рядом не находится экологически чистой, здоровой пищи в соответствии с его требованиями, то он может вообще не есть. Это поведение нельзя назвать здоровым и нормальным, более того, это уже достаточно тревожный признак, который свидетельствует о том, что на это тоже нужно обращать внимание и сходить с этим вопросом к психотерапевту.

Последствия нарушений пищевого поведения

Анорексия влечет за собой самые тяжелые последствия. Когда человек отказывается от еды, организм начинает расходовать жировые запасы, а потом все то, что необходимо организму для его жизнедеятельности. Страдает сердечно-сосудистая система, ритм сердца становится неравномерным. Есть вероятность получить инсульт или инфаркт. Также падает кровяное давление.

Есть риск появления огромного количества изменений в опорно-двигательной системе: кости теряют плотность, может возникнуть остеопороз, при котором кости истончаются и становятся хрупкими. Поэтому даже при неопасном падении можно сломать ту или иную кость или конечность. Естественно, появляются внешние проблемы с кожей и волосами, возникает мышечная слабость. Мышцы нечем питать, из-за чего они становятся истонченными, так как организм старается получить питательные вещества отовсюду.

Что касается булимии, при этом заболевании возникают проблемы сердечно-сосудистой системы, есть риск инсульта или инфаркта.

Люди, страдающие булимией, злоупотребляют препаратами, как они считают, «для похудения» − слабительными и мочегонными. Если мы говорим про слабительные, то формируется зависимость от них, кишечник прекращает работать самостоятельно. Мочегонные еще опаснее: они могут стимулировать вывод калия и магния − очень важных веществ для организма в целом. Именно поэтому ни в коем случае никакие мочегонные и никакие слабительные без врача пить нельзя, иначе есть вероятность, что вы начнете разрушать организм своими руками.

Возможны и проблемы с пищеводом и желудком, образование язв. Постоянный возврат рвотных масс с желудочным соком разъедает слизистую рта, зубы, пищевод и нарушает работу желудочно-кишечного тракта, потому что он призван переваривать пищу и спускать ее вниз по нижележащим органам пищеварения, а получается так, что люди нарушают этот баланс, вызывают рвоту. Со временем, если регулярно вызывать рвотный рефлекс, желудочно-кишечный тракт может перестать принимать пищу.

Компульсивное переедание, которое формирует ожирение, грозит нарушением обмена веществ, проблемами с сердечно-сосудистой системой. Это всегда высокий уровень холестерина и сахара, при ожирении может формироваться диабет 2-го типа. Также переедание вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Говоря о конкретных проблемах и заболеваниях, РПП могут привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и др.), анемии, бесплодию, эндокринным заболеваниям (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.), заболеваниям нервной системы и даже к летальному исходу.

Надо понимать, что все виды нарушения пищевого поведения могут значительно подорвать здоровье. Как только вы понимаете, что у вас, у вашего близкого человека или родственника есть такие проблемы, обязательно нужно обращаться к психотерапевтам, специалистам по пищевый расстройствам.

View this post on Instagram

A post shared by НАТАША С ДВОЙНОЙ УЛЫБКОЙ (@go.to.california) on May 28, 2019 at 12:01pm PDT

Кто наиболее подвержен нарушению пищевого поведения?

К группам риска относятся семьи, где есть насилие. Это верный признак того, что в сознательном возрасте человек, выросший в такой семье, может обрести зависимое поведение, будь то алкогольная зависимость, курение или зависимость от пищи.

Следующий фактор риска — это дети из семьи с культом еды, зацикленности на ней, как будто пища — центр Вселенной. Дети вместе с родителями уже имеют лишний вес и некую основу, чтобы потом сформировать нарушение пищевого поведения.

Также это взрослые, живущие в среде насилия. Например, есть жена, которая родила детей, поправилась, и муж начинает ее оскорблять, унижать, становясь абьюзером. Женщина начинает резко садиться на диету, а если не получается, то зарабатывает себе булимию.

View this post on Instagram

A post shared by Терапия РПП|Тревога|Телесность (@dr.podanyova) on May 24, 2019 at 10:35pm PDT

Еще один фактор — это взрослые в сложной стрессовой хронической ситуации. Многие люди, работая в стрессовых сферах, часто набирают лишний вес для того, чтобы стабилизировать свое психоэмоциональное состояние.

Также это те, кто имеет заниженную самооценку относительно себя и своих личностных качеств, взрослые или подростки, которые очень сильно зависят от мнения окружающих. То есть это как раз социальный фактор, когда люди читают журналы, смотрят телевидение и другие медиа, зависят от их мнения, стараются быть похожими на моделей и актрис.

Также это взрослые, считающие свою внешность по какой-то причине непривлекательной. Это тоже «прекрасная» основа для того, чтобы не верить в себя, в свою привлекательность и пытаться с помощью диет исправить, как им кажется, дефекты своей внешности. Им кажется, что если они исправят свой внешний вид, то есть вес, им станет легче жить и все наладится. На самом деле проблема не в весе, а в том, что происходит в их голове. Здесь необходима помощь психолога, чтобы распутать клубок внутренних конфликтов.

С чем можно связать развитие РПП у человека?

Существует два ряда причин.

Первый — физиологический. Прежде чем идти к психологу или психотерапевту, необходимо проверить гормональный фон, исключить патологию в этой области. Также нужно проверить надпочечники, эндокринную и центральную системы и органы желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологические процессы, функциональные и органические поражения этих систем. Если вы абсолютно здоровы, нет патологий в этой области, тогда необходимо обратить внимание на психологические проблемы.

Первая основная проблема, если мы говорим про булимию или компульсивное переедание, ожирение — это, конечно, заедание стресса. Бывает такое, что человек пришел на новую работу, до этого у него не было проблем с нарушением пищевого поведения, а на работе он испытывает острый хронический стресс. Ему очень тяжело, он приходит домой и начинает объедаться, через какое-то время и на рабочем месте появляются пончики и жирные бутерброды. Лишний вес быстро набирается, формируется колоссальное чувство вины, которое он, естественно, заедает. Так появляется замкнутый круг, из которого выйти самостоятельно очень и очень сложно.

Некоторые женщины начинают есть слишком много, защищаясь от мужского внимания. Например, если был негативный опыт с противоположным полом, который каждый раз заканчивался разочарованием. Женщина не понимает, зачем ей все это нужно, и бессознательно начинает заедать стресс и наращивать себе лишние килограммы, огораживая себя от любого внимания.

В психологии есть такое понятие, как эффект артишока. С каждым годом женщина набирает все больше и больше веса, жира, становится все менее привлекательной для самой себя. Таким образом, она защищает себя. Это происходит на бессознательном уровне. Она получает удовольствие от еды и думает: «Ну я же толстая, а это значит, что с меня и спрос снят». То есть появляется некая вторичная выгода. Женщина думает: «Я не буду больше входить в отношения с мужчинами, потому что они меня разочаровали, мне самой по себе хорошо, я сама по себе счастливая».

View this post on Instagram

A post shared by Станковский К.А🔴Психотерапевт (@stankovskiy_psy) on Jun 2, 2019 at 12:50am PDT

Если мы говорим про анорексию, то она имеет на самом деле очень много причин. Одна из них — это детские травмы, сложные отношения с родителями. В подростковом возрасте очень много девушек и ребят сталкиваются с анорексией. Бывает травля со стороны одноклассников, друзей, которые были раньше друзьями, а потом стали обижать. Формируется некая внутренняя прореха, человек начинает думать, что он хуже всех, что он не соответствует неким идеалам, которые он себе придумывает, и начинает себя морить голодом. На самом деле, это тема про самоуничтожение, про то, что человек ускоряет свою жизнь и старается закончить ее максимально рано. Это происходит на подсознательном уровне. Здесь нужно обратить внимание на то, в какой атмосфере живет человек и что именно в его жизни провоцирует такое тяжелое пищевое поведение и такое отношение к самому себе.

Следующая психологическая причина — семейные стереотипы мышления и отношения к пище. Первое — это культ пищи. Например, очень часто бывает так, что родители уже имеют повышенный индекс массы тела, и дети с детства приучаются к большому объему пищи, к тому, что еда является неким счастьем и спасением во всех его формах и удовольствиях. К сожалению, они тоже набирают лишний вес, и их сложные отношения с пищей остаются навсегда.

Бывает и так, что родители постоянно заставляют доедать. Они волнуются, что ребенок недополучает каких-то витаминов, энергии для роста, и заставляют доедать все, что находится в тарелке: «Вот то, что я тебе положила, ты должна доесть. Если не доешь, то будешь сидеть до тех пор, пока не сделаешь этого». Эти условия с глубокого детства формируют сложные отношения с пищей. Потом, как правило, если есть эти непростые отношения с едой, когда ребенок подрастает, становится подростком или взрослым человеком и если есть некий провоцирующий триггер, тяжелое событие в его жизни, то именно тогда начинает формироваться нарушение пищевого поведения. Поэтому никогда нельзя заставлять детей доедать. Сколько ребенок съел, столько и надо. Не надо волноваться: все, что необходимо, к нему попадет, потому что организм — уникальная система. Наша физиология сама понимает, что и в каком количестве нужно съесть.

СМИ и социальные сети продолжают навязывать стереотипы и идеалы. Надо не забывать, что у каждого из нас есть свой тип фигуры. Есть худые от природы люди, когда они становятся знаменитыми моделями, показывают очень красивые купальники, одежду на своих красивых телах, многие почему-то думают, что они тоже могут стать такими же. Нужно работать над собой с точки зрения своего собственного здоровья, поддерживать его, правильно питаться, стараться делать это осознанно.

Как понять, что у человека расстройство пищевого поведения, если он/она не говорит об этом открыто?

Если вы замечаете, что в поведении вашего близкого человека появились изменения, особое отношение к приему пищи, то стоит насторожиться и в первую очередь попробовать поговорить с ним. Если данная ситуация угрожает жизни и здоровью
человека, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Первое — это поведенческие отклонения, то есть человек ни с того ни с сего очень сильно сосредотачивается на еде, резко начинает правильно питаться или считать все калории, оценивать полезность всех блюд, которые он ест. Очень часто такие люди стараются есть наедине с собой — например, избегают потребления пищи в компании, потому что подспудно ощущают возможность транслирования своего страха, что они переедят или слишком много съедят.

Внешние признаки РПП могут выражаться в том, что человек резко начинает набирать или терять вес.

При подозрении, что у кого-то из ваших близких или друзей булимия, нужно обращать внимание на то, есть ли у человека привычка длительно находиться после приема пищи в туалете. Там, понятно, проходят процессы вызывания рвоты. Если мы видим, что человек регулярно уходит после еды, это говорит о том, что, возможно, есть проблема.

Еще один признак — ритуализация питания. Некоторые люди, которые очень стремятся сбросить вес, режут пищу на очень мелкие кусочки и очень медленно их пережевывают.

Очень часто нарушение пищевого поведения формируется при депрессии, когда у человека есть некий сложный жизненный фон, в связи с которым возникает реактивная депрессия. Чтобы поддержать себя, он начинает объедаться или есть чрезмерно калорийную вкусную пищу, чтобы доставить бессознательно в свой организм большее количество серотонина — гормона радости и удовольствия.

Еще один признак − если человек, например, часто и много кушает, а потом садится на катастрофически сложные диеты. Или же он постоянно сидит на диетах, которые очень сильно его увлекают, и он загорается идеей о новой диете, хочет переключиться на нее.

Материал подготовлен при помощи Марины Докучаевой — психолога, специалиста по нарушениям пищевого поведения, руководителя сети Центров психологической помощи им. А. Адлера и Ирины Пичугиной — к. м. н., врача-терапевта, гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта, специалиста в области психосоматики.

«Я постоянно думаю о еде!» Признаки расстройства пищевого поведения

  • Главная /
  • Блог /
    • Лечение

27 апреля 2019

Вы заедаете страх, боль, радость, стресс. Аппетит — жизненный спутник. При этом, вы стесняетесь есть на людях, а придя домой, сметаете все, что положено в холодильник. Терзает чувство вины. Отражение в зеркале заставляет страдать: «Я толстая!», но рука снова тянется за шоколадкой.

А подруга наоборот — совсем довела себя диетами. Пожевывая листик салата, рассчитывает сейчас, сколько калорий съела. На все вопросы близких о питании злится. Считает, что ее никто не понимает.

И первый и второй случай — болезнь. В этой статье мы поговорим про расстройство пищевого поведения — что это, как проявляется, почему и главное — как лечить.

Что такое РПП и с чем его едят?

Расстройство пищевого поведения (РПП) — психическое заболевание, связанное с нарушением питания.

Самые известные типы РПП

  • анорексия — чрезмерно долгая диета. которая доводит человека до истощения. При этом, ему кажется, что он все еще недостаточно худой и продолжает ограничивать себя в еде;
  • булимия — вес тела может быть нормальным, но приемы пищи сопровождаются целенаправленным очищением организма — человек вызывает рвоту или принимает слабительные;
  • обжорство или компульсивное переедание — человек теряет над собой контроль и съедает в десять раз больше суточной нормы калорий, Сопровождается избыточным весом и ожирением.

Помимо этих трех, выделяют также орторексию. Это современный тип расстройства пищевого поведения. С первого взгляда кажется, что человек «ведет здоровый образ жизни». На деле же орторексик лишает свой организм полноценного питания, что может привести к серьезным последствиям.

При орторексии человек следит не за количеством (сколько съел), а за качеством пищи. Тщательно выбирает продукты, может отказаться от сахара или мяса, заранее продумывает свое меню и рассчитывает полезные свойства блюд. Фокус внимания сосредоточен на еде, это смысл жизни. В сумме человек думает о питании более трех часов в день.

Этим типом расстройства пищевого поведения страдают люди образованные, среднего достатка, обычно 30-40 лет. А начинается все с желания похудеть или изменить свой образ жизни на «здоровый». Чревата тем, что может перерасти в анорексию.

Откуда берется РПП?

Генетическая предрасположенность — в организме человека присутствуют гены, которые увеличивают риск развития заболевания.

Кризисный период в жизни — пережитые сильные психологические травмы или депрессия.

Социальная подоплека — СМИ и социальные сети диктуют моду на образ жизни, человек следует трендам, хочет нравиться себе и противоположному полу. Женщины и мужчины начинают загонять себя в рамки общепринятых понятий о красоте, слепо следовать запросам эпохи, которые не просто разрушают индивидуальность, но и влияют на здоровье.

К чему приводит РПП?

РПП приводит к нарушению работы органов и может стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, расстройства кишечника, вызывать проблемы с почками, скелетом и зубами.

Болезнь воздействует на эмоции: появляется раздражительность, агрессия, подавленность и замкнутость, а также ухудшается внимание и работоспособность.

Игнорирование симптомов и отказ от лечения становится смертельным для человека.

Что делать, если РПП?

Если после прочитанного выше вы узнали себя, не откладывайте и обратитесь к специалисту. К кому нужно идти?

Психотерапевт и психиатр помогут привести в порядок мышление, эмоции, настроение, поменять искаженное восприятие тела, научат принимать себя. РПП — психическое заболевание, без психотерапии здесь не обойтись.

Диетолог отрегулирует дефицит или переизбыток веса до нормы, поможет сформировать заново вкусовые привычки, составит режим питания, чтобы все необходимые для здоровья вещества поступали в организм.

За профессиональной помощью приезжайте к нам. На базе санаторно-курортного комплекса «Машук Аква-Терм» есть специализированные программы по коррекции веса, лечению заболеваний внутренних органов и нарушения обмена веществ.

Они подходят для людей, которые борются с расстройством пищевого поведения, а также служат для профилактики болезни. Помните, что эффективнее справляться с проблемой под присмотром опытных врачей.

Как избежать РПП?

Учитесь любить и принимать себя вне зависимости от запросов общества. Помните фильм «Красотка на всю голову»? Жизнь главной героини перевернулась, как только она изменила образ мыслей. Все мы разные и этим и прекрасны — своей индивидуальностью.

Не забывайте отдыхать. Пусть отдых станет вашей полезной привычкой.

Не занимайтесь самодеятельностью! Если хотите похудеть, делайте это с профессионалами и заботой о здоровье.

Не пренебрегайте знаниями! Изучайте ваш организм, но обращайтесь за информацией к профессиональным и узкоспециализированным источникам. Не надейтесь, что «Гугл» даст ответы. РПП имеет сугубо индивидуальные причины и последствия.

Расстройство пищевого поведения — это социокультурная проблема. По мнению Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно 2,8 млн человек умирает от ожирения, а 20% случаев анорексии заканчиваются летальным исходом. Поэтому вовлекая себя в гонку за идеалами, ответьте на вопрос: «Я живу, чтобы есть, или ем, чтобы жить?»

27 апреля 2019 | detox-программа | похудение | психическое здоровье | расстройство пищевого поведения

Переедание: как распознать и как бороться?

У лишнего веса может быть много причин. Однако, как бы странно это ни звучало, самая распространенная ─ банальное переедание. Не спешите пренебрежительно улыбаться. Регулярное переедание врачи называют пищевой зависимостью и сравнивают с никотиновой и алкогольной!

Причины переедания

Очень часто ответственность за любовь к перееданию перекладывают на плохую наследственность. Несомненно, доля правды в этом есть. Считается, если мать страдает ожирением, то ребенок унаследует ее проблему в сорока процентов случаев. Если угрожающий лишний вес присущ обоим родителям, то вероятность ожирения достигает восьмидесяти процентов. Однако исключительно генетическая предрасположенность не может объяснить мировую тенденцию, продолжением которой станет наличие лишнего веса у каждого второго человека на земле всего спустя 20 лет.
Объяснение этих цифр заключается в первую очередь, в неправильном отношении к еде, при котором она возведена в культ. Причем, как на уровне отдельно взятой семьи, так и на уровне отношения в обществе. Реклама продуктов питания, тоже находится в этом списке.
Еще одной причиной пищевой зависимости специалисты называют дефицит допамина (нейромедиатор с этим названием называют гормоном наслаждения). Исследования показали, что у полных людей содержание допамина мягко говоря, отличается от нормы.

Признаки переедания (пищевой зависимости)

Их, как минимум, десять:

  1. Вы едите очень быстро, предпочитая не сосредотачивать свое внимание на вкусе, а съесть как можно больше.
  2. Часто перекусываете за компанию с друзьями и родными, даже если в этот момент совсем не голодны.
  3. После обильного застолья чувствуете жгучее чувство вины и раскаяние за собственное обжорство.
  4. Еда заменяет вам успокоительное, помогает справиться с волнением и со стрессами.
  5. Садясь за обеденный стол, вы перестаете держать себя в руках, теряете контроль над тем, что и сколько вы едите.
  6. Если возможности съесть любимое лакомство нет, вы начинаете чувствовать дискомфорт от сильного раздражения до головной боли.
  7. Вы перестаете кушать только после появления боли в животе, дискомфорта или другого признака переедания. И стали замечать, что ваш завтрак по сравнению с позапрошлогодним, стал состоять из большего количествачисла блюдпродуктов.
  8. Еда в одиночестве вас радует: ведь вам не придется поделиться кусочком вкусненького, если вас об этом попросят.
  9. Ваше раздражение на замечание о количестве съеденного не знает границ! Как посмели?!
  10. Ночь по вашему мнению, отличное время, чтобы наверстать упущенное около холодильника.
  11. Если вы узнали себя хотя бы в трех-четырех пунктах, значит, переедание, читай, пищевая зависимость имеет место быть.

Как избавиться от лишнего веса из-за переедания?

Сделать это можно только… научившись меньше есть. Кратковременные диеты здесь не помогут, даже самые жесткие. Во-первых, любой человек, который когда-либо сидел на диете, знает, как это сложно – взять и в один день прекратить есть. Во-вторых, как показывает практика, после окончания диет, вес, как правило, возвращается и очень быстро. И зачастую, спустя несколько месяцев после диеты превышает тот, с которым экспресс-диету начинали. Желаемого результата можно достичь постепенно приучая себя кушать меньше, с помощью лекарственных (!) препаратов или хирургического вмешательства, если лишний вес перешел границы болезненного ожирения.

Психологическая борьба с перееданием

  1. Блюда, состоящие из нескольких компонентов, да еще и приправленные майонезом, специями и т.д. — очень сильно повышают аппетит. Их хочется есть еще и еще. Следовательно, надо разрабатывать для себя новое меню.
  2. Вместе с тем не стоит радикально отказываться от любимых продуктов. Тем более не стоит морить себя голодом. Организм моментально реагирует на искусственный голод, включая режим экономии энергоресурсов и повышая аппетит. Чтобы такого не произошло, лучше просто уменьшить порции. К примеру, съедать в день не килограмм печенья, а несколько штучек. Сначала будет сложно даже это, но со временем привыкнете.
  3. Ешьте только тогда, когда действительно голодны. А из-за стола вставайте, когда уже немного наелись (но еще не «до отвала»).
  4. Не покупайте недельных запасов еды в супермаркете перед выходными. Иначе весь этот запас рискует оказаться у вас в желудке за субботний вечер. Купите ровно столько, сколько нужно для вас или семьи. Лучше сходить в магазин еще раз!
  5. Не заходите лишний раз в тот отдел, который является хранилищем ваших слабостей (кондитерский, рыбный, бакалею). С желанием купить что-то вкусное и любимое бороться очень сложно.
  6. Во время волненийпереживаний, отправляйтесь на стадион, мыть мол, окна, а не к холодильнику. Спорт повышает уровень допамина практически аналогичным образом. Уже не говоря о том, что спорт – отличный способ борьбы с лишним весом, как таковым, а не только с пищевой зависимостью.
  7. Отвлечься от мыслей о еде помогут также медитации и глубокие дыхательные упражнения.
  8. Справиться с желанием покушать можно с помощью любимой музыки, фильмов, прогулок, общения с друзьями, в общем, с помощью всего, от чего вы сможете получить удовольствие.
  9. Выпивайте не менее двух литров воды в день.
  10. Если справиться с проблемой не получается, обязательно обращайтесь за помощью к специалисту. Есть методы лечения ожирения, которые позволяют избавиться от 50 и даже 70 кг лишнего веса.

>Переедание: как заставить себя остановиться в нужный момент?

Переедание

Иногда невозможно отказаться от очередной порции торта на дне рождения, от потрясающих бабушкиных пирожков, да и дома частенько «аппетит приходит во время еды», причем в волчьей пропорции. А из-за стола вы встаете с сожалением, что позволили себе расслабиться… На самом деле последствий переедания гораздо больше, однако не все они проявляются сразу. Некоторые лет через десять дадут о себе знать, и тогда сразу вспомнится и невинный кусочек пирожного, и салатики, которые непременно нужно было все перепробовать в Новый Год, и сидение вечером перед телевизором за просмотром очередной серии любимого сериала в обнимку с кастрюлей картошки и селедочкой с луком…

Отчего так выходит? Почему мы переедаем? Большинство медиков склоняются к психологическим причинам переедания, когда человек плохо контролирует свой аппетит. Конечно, существуют и заболевания, сопровождаемые им, однако центр формирования сигнала «хочу есть!» все же находится в мозгу.

Как это происходит? Этиология и жизненный опыт

Человеческий желудок имеет такой объем, как если бы вы сложили свои ладони «лодочкой». А если вы будете подобное пространство систематически «начинять» пищей, желудок будет, конечно, растягиваться, и привыкнет поглощать большое количество еды. Сосуды стенок желудка будут, также, растягиваться, утончаться, и до беды недалеко. Первым «последствием» переедания является гастрит – самая противная болезнь из всех проблем с желудочно-кишечным трактом.

Причины переедания:

  • «Заедание горестей» Стрессовые ситуации – наиболее частая причина так называемого обжорства. Нередко нервное состояние «успокаивается» лишь поглощением n-ного количество печенья, котлет или того, что есть сейчас в холодильнике. Специалисты считают, что причина этого кроется в детстве. В данном случае необходимо перестроить свой организм на другое: отправиться на прогулку, принять ванную, потанцевать под громкую музыку, начать убираться или стирать. Главное, отвлечься от мыслей о еде и, соответственно, стрессе.
  • «Я как все!» Как правило, когда планируется большое застолье, например, Новый Год или День Рождения, отказаться от дивных салатов, торта, заливной рыбы и жареной индюшки просто невозможно… Тут, что называется, формируется стадное чувство: все едят, и я тоже буду. Кроме того, начинаются всевозможные издевки и насмешки типа «на диете сидишь? Поправилась?» или нечто в этом духе. Попробуйте взять себя в руки и не поддаваться на провокации. Мысленно позлорадствуйте над всеми остальными, ведь это им будет сложно пережить ночь с полным желудком.
  • «Награжу себя!» Нередко женщина всю неделю сидит на жесткой диете, а в выходные «награждает» себя вкусненьким. Однако это может привести к еще более тяжелым последствиям. Ее желудок, уже привыкший к маленькому объему еды и простой пище, вдруг получает что-то, что сложно переварить, да еще и в большом количестве… Таким образом можно очень быстро нарушить работу поджелудочной железы, что может повести к еще более неприятным последствиям в виде строгой диеты на всю оставшуюся жизнь.
  • «Попробую украдкой!» Иногда кажется, что если только попробовать блюдо из кастрюли, не накладывая в тарелку, ничего плохого не случится. Ложка ароматного грибного супчика, потом еще одна, и еще. Затем парочка картошек, а курочки жареной можно и побольше, да и соусом все это полить не мешает… В итоге прием пищи получается приличного объема, да и контролировать себя при этом сложно – без тарелки не видно, сколько ешь. Ограничьте свои походы на кухню вечером, приучите накладывать пищу в тарелку, чтобы видеть, сколько едите.
  • Заболевания, сопровождающиеся неуемным аппетитом. Наверняка вы замечали, что диабетики почти все полные. Это происходит оттого, что в их крови присутствует большое количество сахара, а это, в свою очередь, влияет на размер их аппетита. А дальше как по кругу: чем больше ешь, тем больше вес, количество сахара, и, соответственно, аппетит…

Как понять, что вы переедаете?

Такое расстройство питания как переедание имеет и свои симптомы. Если вы заметили, что следующие признаки к вам относятся, вам необходимо обращаться в специалисту за помощью:

  • вы едите намного быстрее и больше, нежели другие члены семьи;
  • вы стараетесь есть в одиночестве, так как объем приготовленной для вас пищи очень велик;
  • вы едите даже когда не чувствуете голода;
  • вы ругаете себя после того, как наелись;
  • вы едите до тех пор, пока не почувствуете, что вам плохо;
  • вы поправляетесь;
  • вы плохо спите ночью;
  • у вас наблюдается депрессия: вы чувствуете себя как выжатый лимон, и вам нужны положительные эмоции.

Как правило, определить наличие пищевого расстройства у другого человека сложно, особенно, если это действительно патология. Он может скрываться, ему стыдно, он отрицает это. Чаще всего родные начинают замечать, что человек начал поправляться, и не может справиться с весом сам. И «зачистка» холодильниковых запасов происходит систематически – как это не заметить?

Что делать, чтобы не переедать? Практические советы

Сегодня отказаться от многих блюд, особенно в праздники, очень сложно. Однако бороться с неуемным голодом необходимо. Причем, если вы будете соблюдать «диету» постоянно, объем желудка уменьшится, и голод, соответственно, тоже. А чтобы «зарубить» его на корню, можно воспользоваться следующими советами.

  • Перед едой выпивайте стакан или два чистой воды для того, чтобы заполнить желудок.
  • Не ешьте, если не хотите есть.
  • Выбирайте блюда с минимумом приправ и специй.
  • Покупайте в магазине ровно столько, сколько можете съесть за день.
  • Во время стресса старайтесь находиться подальше от холодильника, лучше отправляйтесь на улицу подышать, пробегите круг-другой на стадионе, и обязательно «забудьте» деньги дома, чтобы не было соблазна заскочить в кафешку.
  • Освойте йогу.
  • Отправляйтесь в гости, на природу, куда-нибудь, где не будет соблазна начать есть, причем старайтесь быть «на людях» по этой же причине.
  • Установите стимул: скажем, «втиснуться» в это платье или джинсы ко Дню Рождения.
  • Ешьте медленно, пережевывайте каждый кусочек. Это замедлит процесс еды и позволит считать, что вы съели много за это время.
  • Установите режим питания и не перекусывайте в перерывах между приемами пищи.
  • Если вы только что пришли домой и голодны «как волк», возьмите себя в руки и переждите минут двадцать. Вы заставите организм поверить, что вы его контролируете, и справиться с аппетитом будет уже легче.

Если справиться с аппетитом нет сил, тогда необходима консультация врача. Терапия переедания заключается в беседах и психологическом «надавливании», внушении и осознании рисков, которым вы себя подвергаете.

На Главную

Что Такое РПП? Причины, Симптомы, Признаки и Эффективные Методы Лечения в 2019 году

  • Что Такое Расстройство Пищевого Поведения (что такое РПП)?
  • Виды Расстройств Пищевого Поведения (РПП это)
  • Причины Расстройств Пищевого Поведения
  • Признаки и Симптомы Расстройств Пищевого Поведения
  • Лечение Расстройств Пищевого Поведения
  • Истории девушек, вылечившихся от РПП
  • Тезисы о Расстройствах Пищевого Поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это заболевания, для которых характерно нездоровое пищевое поведение в основе которого находится озабоченность собственным весом и внешностью.

Нарушения пищевого поведения могут включать неадекватное или чрезмерное потребление пищи, которое может в конечном итоге заметно ухудшить благосостояние личности. Наиболее распространенными формами расстройств пищевого поведения (РПП) являются анорексия, булимия и компульсивное переедание — все они встречаются как у женщин, так и мужчин.

РПП могут развиться на любом этапе жизни, но, как правило, чаще формируются и проявляются в подростковом или раннем возрасте. Правильно подобранная терапия может быть весьма эффективной в лечении многих видов расстройств пищевого поведения.

Если РПП не лечить и оставить их без должного внимания, симптомы и последствия могут оказаться весьма плачевными, привести к разрушению здоровья и даже привести к смерти больного. Расстройства пищевого поведения часто сопровождаются психическими отклонениями, например, тревожными расстройствами, депрессией, неврозами, злоупотреблением психотропными веществами и/или алкоголем.

Виды Расстройств Пищевого Поведения. РПП это:

Тремя наиболее распространенными видами РПП являются:

  • Анорексия — у мужчины или женщины, страдающей от анорексии, как правило, возникает навязчивый страх набрать вес, они отказываются поддерживать здоровую массу тела и имеют искаженное восприятие собственного тела. Многие люди с анорексией жестко ограничивают количество потребляемой пищи и считают себя толстыми, даже если на самом деле их вес гораздо меньше нормы. Анорексия может иметь пагубные последствия для здоровья, такие как: повреждение мозга, полиорганная недостаточность, потеря костной массы, бесплодие и проблемы с сердцем. У этого расстройства пищевого поведения самая высокая вероятность смертельного исхода.
  • Булимия — данное расстройство пищевого поведения характеризуется частым перееданием, сопровождающимся «компенсирующим» поведением — искусственной рвотой, чрезмерной физической нагрузкой и злоупотреблением слабительных и мочегонных препаратов. Мужчины и женщины, страдающие от Булимии, могут бояться увеличения веса и испытывать недовольство размером и формой собственного тела. Переедание и «чистка» как правило происходят втайне, создавая чувство стыда, вины и недостатка контроля. К побочным явлениям булимии можно отнести проблемы с желудочно-кишечным трактом, тяжелую дегидратацию и проблемы с сердцем, вызванные дисбалансом электролитов.
  • Компульсивное переедание (КП) — лица, страдающие от компульсивного переедания, часто теряют контроль над едой. В отличие от булимии, эпизодическое переедание не сопровождаются компенсирующим поведением, таким как «чистка», голодание или чрезмерная физическая нагрузка. Компульсивное переедание можно разделить на 2 типа:
  • ПЕРВЫЙ ТИП, при котором после частых эпизодов компульсивного переедания, пациент садится на жёсткую диету, с которой снова срывается и уходит в КП.
  • ВТОРОЙ ТИП, при котором пациент неделю держится на строгой диете, а по выходным уходит в пищевой «запой» и затем компенсируется слабительными либо усиленными занятиями спортом. Пациенты также могут испытывать сильные чувства: вины, страдания и смущения (связанные с их обжорством), которые могут повлиять на дальнейшее развитие РПП.

Причины Расстройств Пищевого Поведения

Точная причина РПП на данный момент до сих пор официально не подтверждена. Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники восстановления пищевого поведения, основываясь на более, чем 15-летнем практическом опыте, считает, что одной из частых причин является индивидуальная особенность эстетического восприятия личности, которая закладывается в нас еще до рождения. Говоря простым языком, основная причина – желание быть худым и красивым с эстетической точки зрения, как индивидуальная особенность личности. Тип пищевого расстройства, которым заболевает пациент, зависит от психологических особенностей и внешних социальных факторов.

Примеры психологических особенностей:

  • Негативное восприятие собственного тела;
  • Низкая самооценка.

Примеры социальных факторов:

  • Дисфункциональная динамика семьи;
  • Профессия и род деятельности, способствующие похуданию, например, балет и модельный бизнес;
  • Эстетически ориентированные виды спорта, пропагандирующие мускулистое подтянутое тело;
  • Примеры:
  • Бодибилдинг;
  • Балет;
  • Гимнастика;
  • Борьба;
  • Бег на длинные дистанции;
  • Семейные и детские травмы;
  • Культурное давление и/или давление со стороны сверстников и/или друзей и коллег;
  • Тяжелые переживания или жизненные проблемы.

На данный момент не было проведено ни одного исследования в области РПП и не было найдено ни одного доказательства в пользу теории о генетической предрасположенности к пищевому расстройству. Единственное, что достоверно удалось доказать, это то, что риск заболеть булимией выше в том случае, если в семье кто-то имеет зависимость (алкогольную, наркотическую или булимию).

Признаки и Симптомы РПП

Мужчина или женщина, страдающие расстройством пищевого поведения, могут проявлять ряд признаков и симптомов, например:

  • Хроническое сидение на диете, несмотря на опасный дефицит веса;
  • Частые колебания веса;
  • Одержимость калориями и содержанием жира в пище;
  • Ритуализация питания, например, резка пищи на крошечные кусочки, питание в одиночестве и/или привычка прятать пищу;
  • Помешательство на питании, рецептах или готовке. Человек может готовить сложные блюда для других, но отказываться от совместных трапез:
  • Депрессия или апатия:
  • Избегание социальных функций, семьи и друзей. Больной может изолироваться и выпасть из общественной жизни:
  • Чередование периодов переедания и голодания.

Лечение РПП в 2019 году

Учитывая серьезность и сложность данных заболеваний, пациенты нуждаются в комплексном лечении под наблюдением группы различных специалистов, специализирующихся на лечении расстройств пищевого поведения. Здесь также всё зависит от уровня разрушенности личности. К специалистам относятся: профессиональный специалист в области пищевых расстройств, психотерапевт, в некоторых случаях гастроэнтеролог, терапевт и невролог.

На данный момент в Израиле и в России в основном используются устаревшие методы стационарного лечения с антидепрессантами, которые разрушают печень, почки, имеют кратковременный эффект. Пациент постоянно находится в заторможенном состоянии и у психотерапевта нет возможности эффективно работать и проводить психотерапию личности в этом состоянии пациента. Такое состояние лишь помогает врачам в стационаре накормить больного и имеет кратковременный эффект, т.е. даёт небольшое время ремиссии, но не даёт длительного устойчивого и успешного окончательного выздоровления, поскольку работать с пациентом надо через осознанность. Как показывает практика, новейшая ПСИХОТЕРАПИЯ свидетельствует о том, что самым лучшим методом лечения РПП является амбулаторное лечение и психотерапия без стационара и антидепрессантов (исключением могут являться лишь случаи острой анорексии, когда речь уже идёт о жизни и смерти).

Для решения многих проблем, с которыми мужчина или женщина сталкиваются при восстановлении своего здоровья и благополучия, используются индивидуальные планы лечения. Лечение РПП, как правило, проходит под наблюдением одного или нескольких специалистов (психолога, невролога и т.д.):

  • Медицинское наблюдение и уход. Самая большая проблема в лечении расстройств пищевого поведения — это решение любых проблем со здоровьем, которые могли быть следствием нарушения питания;
  • Питание: Речь идет о восстановлении и стабилизации здорового веса, нормализация пищевых привычек и разработка индивидуального плана питания;
  • Психотерапия: Различные формы психотерапии (индивидуальная, семейная или групповая) могут помочь в устранении основных причин возникновения расстройств пищевого поведения. Психотерапия является фундаментальной частью лечения, поскольку именно она способна помочь пациенту пережить травматические жизненные события и научиться правильно выражать свои эмоции, общаться и поддерживать здоровые отношения с окружающими;
  • Медикаменты: некоторые лекарственные препараты могут быть весьма эффективны в устранении симптомов депрессии или тревожности, которые могут возникать при РПП или в снижении приступов переедания и чистки.

В зависимости от тяжести расстройства пищевого поведения пациенту могут быть рекомендованы различные уровни лечения, начиная от амбулаторных групп поддержки и заканчивая стационарными лечебными центрами. В любом случае пациенту прежде всего необходимо признать наличие РПП и обратиться за помощью к специалистам.

Истории девушек, вылечившихся от РПП

Video tag not supported. Download the video here.

Основные Тезисы о Расстройствах Пищевого Поведения

  • Анорексия убивает. Это заболевание на самом деле имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств. Средства массовой информации часто сообщают о случаях смерти знаменитостей от анорексии. Пожалуй, первым таким случаем была смерть Карен Карпентер (Karen Carpenter) в начале восьмидесятых. Певица страдала от анорексии и злоупотребляла рвотными препаратами. В конечном итоге она скончалась от сердечной недостаточности. Много лет спустя, ее печальный опыт повторила Кристина Рене Хенрих (Christina Renee Henrich), всемирно известная гимнастка, которая умерла в 1994 году.
  • «Синдром женщин-спортсменок» — опасное заболевание, которое может привести к тому, что профессиональные спортсменки рискуют получить серьезные проблемы со здоровьем на всю жизнь. Их тренеры, друзья и семья должны поддержать их и помочь предотвратить развитие РПП.
  • Серьезные перемены в жизни могут спровоцировать развитие РПП. Начало учебы в университете не является исключением. Молодой мужчина или девушка уезжают из дома, покидают друзей и семью, чтобы отправиться в неизвестность. Для кого-то студенчество может оказаться намного сложнее с эмоциональной точки зрения, чем для других. Начало взрослой жизни может оказаться серьезным психологическим потрясением и, к сожалению, студенчество может спровоцировать развитие расстройства пищевого поведения.
  • Считается, что расстройства пищевого поведения чаще встречаются у состоятельных женщин с хорошим образованием, которые принадлежат к высокому социально-экономическому классу. Расстройства пищевого поведения также часто считаются исключительно «европейским» заболеванием и поэтому редко встречаются у представителей других этнических групп. Однако все это большое заблуждение. На самом деле РПП уже достаточно давно существуют во многих культурах и этнических группах. И это еще одно доказательство того, что для расстройств пищевого поведения не существует барьеров и ограничений. Мужчины, женщины, европейцы, афро-американцы, жители Кавказа, Казахстана и др. могут стать жертвами расстройств пищевого поведения. Например, в Клинике восстановления пищевого поведения Анны Назаренко второе место по количеству обращений принадлежит Казахстану, третье место делит Беларусь и Украина, первое место принадлежит России.
  • Согласно данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, лесбиянки, геи, бисексуалы и транссексуалы (и другие представители ЛГБТ-сообщества), подвергаются более высокому риску развития расстройств пищевого поведения, в т.ч. анорексии и булимии. Одинокие геи и бисексуалы чаще страдают от анорексии (поскольку вынуждены поддерживать стройность как конкурентоспособное преимущество), в то время как геи и бисексуалы, состоящие в отношениях, чаще страдают от булимии. Женщины из лесбийской и бисексуальной общины, страдающие расстройствами пищевого поведения, мало чем отличаются от гетеросексуальных женщин с нарушениями питания, однако среди лесбиянок и бисексуальных женщин при этом чаще встречаются расстройства психики.
  • В погоне за идеалом. Балерины прилагают множество усилий, чтобы преуспеть в своей профессии, однако, в результате часто становятся жертвами расстройств пищевого поведения. Ни для кого не секрет, что танцоры балета часто страдают от РПП, и это вполне объяснимо, поскольку во время тренировок и репетиций перед большим зеркалом им приходится сравнивать себя с соперниками. Более того, профессиональный балет сам по себе пропагандирует нездоровую худобу.
  • Способствует ли вегетарианство развитию расстройств пищевого поведения? В настоящее время около пяти процентов американцев считают себя вегетарианцами (они исключают из своего рациона мясо и продукты животного происхождения). Этот процент не учитывает тех, кто считает себя «квазивегетарианцами» (люди, которые употребляют в пищу некоторые продукты животного происхождения, но при этом основу их рациона составляет растительная пища). Вегетарианство гораздо более распространено среди тех, кто страдает от расстройств пищевого поведения. Примерно половина пациентов, борющихся с расстройством пищевого поведения, практикуют некоторую форму вегетарианской диеты.
  • Наиболее серьезными осложнениями, возникающими в результате РПП, являются недоедание или нестабильное сердцебиение. При этом ряд осложнений, связанных с расстройствами пищевого поведения, могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья пациента, даже если они не очевидны и практически никак не проявляются. Потеря костной массы или остеопороз — это «молчаливое», но при этом весьма серьезное заболевание, от которого часто страдают пациенты с анорексией.
  • Из-за огромного количества ложной информации о расстройствах пищевого поведения, эти серьезнейшие заболевания принято неправильно истолковывать, упрощать или значительно обобщать. Правда в том, что расстройства пищевого поведения являются сложными заболеваниями, обусловленные множеством факторов. Понимание последствий РПП может способствовать повышению уровня информированности о способах получения помощи.
  • СМИ играют не последнюю роль в пропаганде нездорового восприятия собственной внешности, поскольку отретушированные изображения в журналах и на экранах телевизора создают недостижимый идеал «совершенного тела».

9 этапов в лечении расстройств пищевого поведения

Эта статья – попытка описать примерную схему лечения (психотерапии) расстройств пищевого поведения (РПП), понятную для самого клиента.

Надеюсь, что тем, кто страдает от РПП или подозревает их у себя, эта статья поможет, во-первых, понять, как лучше выбрать специалиста; во-вторых, узнать, как обычно строиться вся работа по лечению таких расстройств; в-третьих, увидеть, с чем непосредственно нужно будет работать.

Сразу оговорюсь, что это лишь примерная схема.

Почему?

Первое. При работе с конкретным расстройством пищевого поведения будут свои нюансы. Например, ведение пищевого дневника при булимии и психогенном переедании – важная часть работы, в то время как при анорексии это, наоборот, не будет полезным.

Второе. Некоторые этапы работы, а именно 4-8, могут идти отнюдь не в такой последовательности, как изложены здесь.

И третье. Конкретная стратегия, этапы работы будут зависеть от конкретного клиента и конкретного специалиста.

Однако, несмотря на указанные выше ремарки, надеюсь, большей части людей, имеющих расстройства пищевого поведения, эта статья скорее облегчит понимание того, как должно выглядеть грамотное профессиональное лечение или терапия.

1-й этап. Выбор специалиста и установление психотерапевтических отношений.

Итак, если вы подозреваете у себя какое-то из РПП, то первый вопрос, который, скорее всего, у вас возникнет – «к кому идти за помощью?»

Вот несколько важных критериев при выборе конкретного специалиста:

А. Наличие высшего психологического / медицинского (с переподготовкой по психотерапии) образования.

То, есть вам нужен в первую очередь либо психолог, либо врач-психотерапевт. Ни диетолог, ни эндокринолог, ни коуч, ни гастроэнтеролог не занимаются лечением расстройств пищевого поведения.

Б. Дополнительная специализация как минимум по одному из направлений психотерапии.

Специализация – это более глубокое теоретическое и практическое освоение какого-то из методов психотерапии, обычно длящееся не менее 3-х лет. Это может быть гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая, танцевально-двигательная терапия, психоанализ и т.п.

В. Наличие личной терапии и супервизии.

Личная терапия — это когда сам специалист ходит к другому психологу/психотерапевту, чтобы проработать свои «белые пятна» и не привносить в работу с клиентами собственные проблемы. А супервизия помогает под руководством более опытного коллеги разбирать реальные случаи из практики и повышать качество своей работы.

Г. Очень желательна специализация в области психотерапии расстройств пищевого поведения.

Поскольку больших полноценных программ подготовки (таких же, как по другим направлениям терапии) у нас в России пока ещё, к сожалению, нет, то в данном контексте может подойти соответствующее обучение у иностранных специалистов или повышение квалификации у российских специалистов, прошедших стажировку за рубежом. Люди с РПП имеют свои важные особенности, а психотерапия при РПП – свои важные нюансы, поэтому так важно, чтобы специалист был в курсе этого.

Что не будет значимо при выборе специалиста:

— работает ли он частным образом или в организации, т.к. психологии имеют право работать и как частные специалисты

— наличие отзывов в интернете, поскольку люди, страдающие РПП редко хотя афишировать (даже анонимно), что они по этому поводу обращались к кому-то за помощью

— стоимость услуг, поскольку она в основном определяется региональной спецификой, затратами специалиста на свою деятельность и другими факторами, не связанными напрямую с эффективностью работы.

Так же является естественным, что после первой встречи со специалистом вы можете отказаться от его услуг, если вас что-то смутило, не подошло, разочаровало и т.п.

Если же вы почувствовали, что вам действительно может помочь именно этот специалист, то дальше начинается выстраивание так называемых психотерапевтических отношений.

Это созданные с терапевтической целью отношения между вами и специалистом, которые характеризуются, как минимум, следующим:

— они созданы исключительно с целью помочь вам в лечении вашего расстройства пищевого поведения (и, возможно, сопутствующих жизненных проблем)

— они носят конфиденциальный характер (специалист не рассказывает о вас никому другому, кроме специально оговоренных с вами заранее случаев)

— в этих отношениях вас гарантировано будут слушать, принимать любые ваши мысли и чувства, вас не будут оценивать, критиковать, оскорблять, унижать, заставлять вас делать что-то помимо вашей воли

— у этих отношений есть свои границы (рамки), в частности, временные, финансовые и другие, которые вы обговариваете в самом начале с вашим специалистом

— они психологически и физически безопасные

Именно эти характеристики отличают психотерапевтические отношения от дружеских, родственных, коллегиальных и т.п.

2-й этап. Диагностика вида расстройства пищевого поведения и сопутствующих нарушений.

После начала создания таких терапевтических отношений (а они формируются не за одну консультацию) можно более точно диагностировать вид РПП, который у вас есть. Это важно для того, чтобы более точно определить дальнейшую стратегию работы. Так как при разных нарушениях будут свои нюансы.

Виды расстройств пищевого поведения, выделяемые большинством специалистов на сегодняшний день и их краткие особенности:

А. Анорексия.

Существенное снижение массы тела на фоне ограничений в питании, постоянный страх набрать вес, искажённое восприятие своей внешности.

Б. Булимия.

Регулярные переедания, связанные с последующим компенсаторным поведением (в частности, вызывании рвоты), сильная зависимость самооценки от фигуры и веса тела.

В. Психогенное переедание.

Регулярные переедания, выраженное чувство вины или стыда из-за этого, как правило, переедание связано с эмоциональными факторами.

Г. РПП, связанное с избеганием или ограничением пищи.

Чаще проявляется у детей в виде отказа от многих продуктов питания, снижения веса, нехватки питательных веществ, снижения психосоциального функционирования.

Д. Орторексия.

Навязчивая идея правильного питания, проявляющаяся с повышенной тревоге, связанной с темой еды, выбором «правильных» продуктов, смещением жизненных интересов в область питания и ЗОЖ и т.п.

Е. Бигорексия.

Навязчивое стремление к наращиванию мышечной массы, чаще встречаемое у мужчин.

Ж. Прегорексия.

Желание похудеть на фоне беременности.

З. Дранкорексия.

Замена еды алкоголем с целью похудеть.

Стоит также сказать, что, несмотря на наличие довольно строгих критериев для большей части расстройств пищевого поведения, у каждого конкретного человека за его расстройством скрывается своя личная история. Которая не может быть описана «сухими» критериями.

Именно поэтому критерии служат лишь начальным ориентиром. Гораздо более важно то, что происходит на последующих этапах терапии РПП.

После примерного определения вида РПП именно в вашем случае специалист может выявить т.н. «сопутствующие нарушения», которые часто встречаются при том или ином расстройстве питания.

Так, например, нередким «спутником» анорексии, булимии и психогенного переедания может быть депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т.д.

В таких случаях важно определить, где причина, а где следствие. И ставить задачу и по терапии этого сопутствующего расстройства тоже.

И последнее, что важно на этапе диагностики РПП – это определение тяжести вашего состояния, чтобы понять, нужна ли помощь других специалистов, в частности, врачей.

В некоторых случаях такая помощь может быть полезна, а в некоторых даже должна быть первичной.

Например, если:

— присутствуют суицидальные мысли или поведение

— имеются серьёзные соматические патологии, вызванные РПП

— масса тела критически низкая, и из-за этого есть угроза здоровью

— есть подозрения на наличие другого тяжелого психического расстройства (клинической депрессии, шизофрении, алкоголизма и т.п.)

— и в некоторых других случаях.

Тогда специалист, к которому вы обратились изначально, может порекомендовать вам параллельно обратиться к врачу-психиатру, гастроэнтерологу, наркологу, либо лечь в стационар.

3-й этап. Изучение образа жизни и текущего пищевого поведения.

После проведённой диагностики часто важно собрать как можно больше информации о вашей текущей жизни и непосредственно пищевом поведении.

Потому что эта информация может существенно расширить понимание того, как работать дальше, на чём сделать акцент, с чем связано ваше расстройство пищевого поведения, какое примерно время займёт всё лечение.

К такого рода информации могут относиться сведения про вашу семью, работу, состояние здоровья, хобби, ваши предыдущие попытки справиться с данной проблемой, а также какие-то значимые истории из вашего прошлого, в том числе, детства.

Так, например, если на этом этапе работы выяснится, что в прошлом вы пережили травму потери кого-то из родителей или длительное оставление в раннем детском возрасте, то сроки работы могут быть увеличены, и вместо полугода, например, ваша терапия может занять год или более.

Кроме того, на этом этапе работы чаще всего рассматривается ваше текущее пищевое поведение: зачем, когда, что, как и сколько вы едите, какими чувствами и мыслями это сопровождается, какие установки влияют на ваше питание.

Эта информация позволяет более точно определить мишени для работы на следующем этапе.

4-й этап. Терапия пищевого поведения.

Часто сама терапия пищевого поведения начинается с наблюдения за теми аспектами питания, которые обычно не осознаются.

Для этого специалист может попросить вас начать записывать, что и когда вы кушаете.

Надо сказать, что даже одно это, казалось бы, простое задание уже даёт многим клиентом пищу для размышления.

Например, кто-то может заметить, что съедает существенно больше, чем раньше думал. Или, наоборот, человек может обнаружить, что в основные приёмы пищи он ест вполне умеренно, а переедает только в некоторых случаях.

Далее к этим записям могут добавляться другие задания.

Например, начать записывать телесные ощущения во время и после еды. Или свои эмоции. Или мысли.

Таким образом, постепенно начинает формировать осознанность в питании. И человек замечает и выстраивает те связи между едой и своими психическими процессами, которые раньше оставались для него незаметными.

Например, одна клиентка заметила, что после еды у неё часто бывает мысль, что она переела, из-за чего она начинала себя винить. Когда я спросил её, на чём именно основана эта её мысль, она не смогла ответить. То есть, это было просто иррациональное убеждение. Допустим, она брала на обед суп и второе, и автоматически начинала считать, что это «много», что она переест. Из-за чего, естественно, обвиняла себя. Когда же я спросил, как чувствовало себя её тело после такой «обильной еды», она ответила, что замечательно: не было ни тяжести, ни боли в желудке. Таким образом, благодаря наблюдению за питанием, своими ощущениями, мыслями и чувствами она смогла обнаружить ряд иррациональных установок, мешающих ей чувствовать себя комфортно во время и после еды.

На этом же этапе специалист может давать различные задания, чтобы вы смогли лучше увидеть скрытые механизмы, управляющие вашим пищевым поведением.

5-й этап. Коррекция иррациональных установок.

При лечении почти любого расстройства пищевого поведения у человека есть т.н. «иррациональные установки».

Это такие установки, в которые, с одной стороны, мы верим без оглядки, а с другой стороны, не можем доказать их логически или с точки зрения здравого смысла.

И проблема в том, что эти установки, включаясь в нашем подсознании, часто ведут к возникновению неприятных эмоций и нерационального поведения, в том числе, в сфере питания.

Например, у человека может быть иррациональная установка «нельзя есть вечером».

Соответственно, если этот человек всё-таки поест вечером, то с вероятностью 99% будет чувствовать вину или стыд. И дальше, тоже с вероятностью 99%, он либо начнёт себя ограничивать в еде на следующий день, либо побежит в спортзал сжигать лишние калории, либо пойдёт и засунет два пальца в рот.

А тем временем, установки «нельзя есть вечером» абсолютно иррациональна. Во-первых, потому что чувство голода – это физиологический механизм, регулирующий наше питание, и если мы проголодались в 21:00, значит, телу нужна еда именно в 21:00, а не в 18:00. Во-вторых, потому что еда, съеденная вечером, точно также усваивается телом, а не откладывается на 100% в жир. И, в-третьих, потому что огромное количество людей едят вечером (и даже ночью!), но при этом не полнеют, у них не ухудшается здоровье и они ничуть не комплексуют из-за этого.

Если человек в процессе психотерапии смог обнаружить такую установку и заменить её на рациональную, адекватную, то это, несомненно, положительным образом скажется и на его эмоциональном состоянии (он уже не будет чувствовать вину в таких случаях), и на его пищевом поведении (он не будет себя ограничивать и провоцировать в дальнейшем срыв).

Установки могут касаться не только питания, но и веса, внешности, красоты, отношений с другими людьми и т.д.

Некоторые иррациональные установки выявить и скорректировать легко, а некоторые чрезвычайно трудно.

Например, при анорексии часто есть глубоко укоренившаяся иррациональная установка «всё должно быть под моим контролем». И чтобы её заменить на рациональную установку, могут понадобиться месяцы, а иногда и несколько лет регулярной психотерапии.

6-й этап. Формирование целостного образа своего тела.

Ещё одной распространённой трудностью при РПП является искажённый образ своего тела, своей внешности.

Чтобы понять, как это, можно посмотреть вот этот отрывок из терапевтической работы с одной из пациенток клиники по лечению расстройств пищевого поведения в США

Вообще, многие РПП и начинаются из-за «сбоя» в адекватном восприятии собственного тела. После чего логическим образом возникает потребность «коррекции» своего тела с помощью изменения пищевого поведения.

Например, при бигорексии человек может воспринимать своё тело как рыхлое, вялое, мягкое в противовес подтянутому, мускулистому и спортивному телу, которое повсеместно демонстрируется с экранов ТВ, журналов, фотографий в соцсетях и т.п. После этого у него может родиться идея начать корректировать своё тело, чтобы оно стало таким же.

Для этой цели этот человек может начать, допустим, исключать из своего рациона все простые углеводы и жиры, увеличить процент белка, начать употреблять протеиновые смеси, увеличить нагрузку в спортзале. И со временем он может действительно изменить своё тело.

Вопрос лишь в том, будет ли он чувствовать себя лучше эмоционально? И какой ценой будет достигнута такая «коррекция»?

Если же посмотреть, с чего всё началось, то началось с неприятия того тела, которое у него есть и сравнения с неким «идеалом», которому по статистики могут соответствовать не более 3-5% населения.

На этом этапе работы специалист может предложить различные диагностические упражнения, которые помогут лучше понять ваше отношение к своему телу, выявить «проблемные области», и понять, что делать дальше.

Часто в этой части работы используются методы арт-терапии, танцевально-двигательной, телесно-ориентированной и других видов психотерапии, которые работают непосредственно с отношением человека к своему телу и внешности.

Такая работа может помочь увидеть, услышать и почувствовать своё тело совсем с другой стороны. Понять, что у тела могут быть свои потребности, что тело может «говорить» с вами, что тело может стать источником радости, удовольствия, творчества, а не только источником проблем и объектом для постоянных «коррекций».

Так, например, на одном из групповых занятий я предложил участникам разделиться на пары и сделать очень простое упражнение. Один человек в паре закрывал глаза, а второй клал ему свою ладонь на область лопаток и тихонько вёл по залу в произвольном направлении. И задача у ведомого была просто наблюдать за своими ощущениями, образами, эмоциями.

И вот после упражнения в одной из пар женщина, бывшая ведомой, начала плакать. Когда я попросил её поделиться своим опытом, она сказала, что работает руководителем, и у неё в подчинении одни мужчины. И она всё время должна вести с себя с ними тоже как «мужик». И тут, в процессе этого упражнения, когда она чувствовала на своей спине руку другого человека и могла не контролировать, а довериться ему, она вдруг впервые ощутила, насколько сильно она устала «быть мужиком». И насколько сильна потребность, чтобы и о ней тоже кто-то мог позаботиться.

Это подсказало ей её тело, а не разум. И это было для неё очень значимым открытием.

7-й этап. Улучшение семейных отношений.

Одна из аксиом системной семейной психотерапии говорит о том, что любой симптом отдельного члена семьи – почти всегда является результатом специфики семейный отношений.

Но даже те специалисты, которые не работают напрямую в семейном системном подходе, всё равно учитывают семейный контекст. Так как без этого может быть потеряна очень важная информация и, соответственно, потеряны многие возможности при лечении расстройства пищевого поведения.

Чтобы было понятно, о чём идёт речь, приведу пример.

На приём обратилась мама с девочкой-подростком 17 лет, которая за последний год существенно потеряла вес без видимых физиологических и медицинских причин. После нескольких консультаций было выявлено, что у девочки началась анорексия.

Мы начали работать индивидуально, но почти сразу же всплыла история про то, что увлечение диетами, правильным питанием и последующее похудение начались почти сразу после рождения младшего брата. Девочка, хоть и не сразу, но сказала, что ей стали уделять гораздо меньше внимания, а в силу особенностей подросткового возраста ещё и начались конфликты с родителями. Это ещё больше усилило дистанцию в отношениях между ними.

Когда же родители заметили, что старшая дочь существенно снизила вес, они стали водить её по врачам, контролировать её питание, критиковать её попытки сидеть на диетах и т.п. То есть, по сути, они стали обращать на её гораздо больше внимания, чем раньше. Пусть часто в негативной форме, но для ребёнка это лучше, чем отсутствие внимания.

С точки зрения семьи как системы, симптом девочки (анорексия) в данном случае помогал её получать то, что другим способом она получить не могла. Естественно, на сознательном уровне ни она сама, ни родители об этом не знали.

И в таком случае просто помогать устранять симптом – это значит, игнорировать то важное «послание», которое в нём заложено.

И работать только с одной девочкой было бы не сильно эффективно. Поэтому было принято решение начать семейную терапию, в рамках которой родители могли начать вносить свой вклад в выздоровление дочери.

В контексте влияния семьи на возникновение или течение РПП есть статистика про подростков, страдающих анорексией.

Если это уже тяжёлая форма заболевания с риском для жизни, то в большинстве случаев таких подростков помещают в психиатрическую клинику, где им оказывают медицинскую помощь и целенаправленно восстанавливают их вес до нормы.

Однако после выписки спустя некоторое время значительная часть подростков снова начинает страдать анорексией, потому что возвращается в ту же семейную систему, в которой и возникло изначально это расстройство пищевого поведения.

С другой стороны, конечно, семья и отношения в ней не являются единственной причиной, по которой возникает РПП. Причин, как правило, всегда несколько.

Но даже если на приём к специалисту приходит взрослый клиент, у которого уже есть своя собственная семья, то изучения отношений между членами семьи чаще всего оказывается важным и полезным этапом в лечении расстройств пищевого поведения. А улучшение эти отношений может помочь клиенту быстрее справиться и со своим основным расстройством.

8-й этап. Укрепление поддерживающих отношений с самим собой.

Это очень важный этап работы.

Особенно для тех, у кого есть РПП.

Потому что почти каждый такой клиент сообщает о том, что он себя не любит, не принимает, не ценит, не уважает, в общем, относится к себе не сильно хорошо.

Причём, это касается не только тела и внешности, но и других аспектов собственной личности.

В самом крайнем случае эта проблема принимает вид т.н. «токсического» стыда, когда человек считает себя плохим не за что-то конкретное или не в какой-то конкретной ситуации, а просто так. У него есть устойчивое и постоянное ощущение собственной плохости, никчёмности.

И, как бы это странно ни звучало, но в таких случаях иногда переедание, голодание, истязание себя диетами или регулярное вызывание рвоты может быть намеренным способом доказать самом себе свою плохость.

Некоторые клиенты в таких случаях могут сообщать что-то вроде «Я переедаю, не потому, что получаю удовольствие, но не могу остановиться, а потому, что хочу дойти до ощущения боли, разрывания живота, чтобы сказать самому себе, — смотри какое ты ничтожество, раз так обожрался…»

Конечно, не всегда это принимает такие драматические формы. И, к счастью, не всегда имеет место чувство тотальной плохости.

Но факт в том, что почти всегда при расстройстве пищевого поведения с отношением к самому себе у человека дела обстоят не самым лучшим образом.

И тогда один из важных этапов работы – это помочь в выстраивании другого, поддерживающего и принимающего отношения к себе.

И, конечно, такая работа не имеет ничего общего с популярными советами «просто полюби себя» или с чтением позитивных настроев перед зеркалом.

Настоящая работа по формированию позитивного отношения к себе – это долгая, глубокая и непроста работа.

Которая включает в себе проработку таких важных вопросов, как:

— способность принимать самые разные чувства в себе самом

— разрешение выражать эти чувства

— уважительное отношение к своим желанием и потребностям

— умение защищать и отстаивать свои потребности в отношениях с другими людьми

— развитие навыка самопомощи в стрессовых ситуациях

— работа по устранению перфекционизма

— снижение влияние внутреннего критика

— изменение иррациональных установок, связанных с негативным восприятием себя

— освобождение от чрезмерной вины и стыда

— и многое другое

Это непростая работа.

Например, только на то, чтобы человек научился принимать собственный гнев и разрешать себе его выражать, понимая, что это нормально, — может уйти несколько месяцев еженедельной терапии.

Однако такая работа всегда имеет большой «бонус». Он заключается в том, что в итоге человек может не только избавиться от расстройства пищевого поведения, но и улучшить свою жизнь во многих других сферах.

Тем более, что с самим собой нам предстоит жить до самой смерти, и от того, как мы относимся сами к себе, будет зависеть наше самочувствие каждый день нашей жизни.

9-й этап. Завершение лечения расстройства пищевого поведения.

Всегда ли лечение РПП завершается удачно?

Очень хочется написать, что «всегда», но это было бы неправдой.

К сожалению, бывает по-разному.

Определённый процент людей с РПП могут вылечиться раз и навсегда.

Часть клиентов освобождаются от симптомов на длительное время, но периодически у них могут возникать «откаты», хотя часто уже не такие сильные, как в самом начале заболевания.

Для некоторых клиентов эффективность терапии оказывается незначительной и симптомы не исчезают.

Ну, и, к сожалению, есть огромный процент людей с расстройствами пищевого поведения, которые вообще никогда не обращаются за помощью и не проходят лечения.

От чего будет зависеть эффективность терапии расстройств пищевого поведения:

А. Тяжесть самого расстройства.

Так, если человек страдает булимией последние 10 лет и вызывает рвоту каждый день, то помочь ему будет чаще всего сложнее, чем человеку, у которого булимия началась год назад и приступы переедания и вызывания рвоты случаются несколько раз в неделю.

Б. Наличие сопутствующих психических расстройств.

Если, например, психогенное переедание сопровождается тяжёлой формой депрессии, то прогноз хуже, чем если это только психогенное переедание.

В. Наличие соматических патологий.

Например, при 3-й стадии анорексии, когда могут возникать патологии отдельных органов или целых систем организма на фоне чрезмерной худобы, без помещения в стационар не обойтись в любом случае. А если это 1-я или 2-я стадия анорексии, может помочь и одна психотерапия.

Г. Наличие ресурсов, на которые человек может опереться.

Это могут быть поддерживающие отношения в семье, лучшая подруга/друг, любимая работа, хобби и т.п. Всё это может помогать человеку быстрее и эффективнее справляться с расстройством своего пищевого поведения. И, наоборот, бывает так, что при РПП у человек одновременно трудности в семейной жизни, критичная ситуация на работе, хроническая усталость и т.д. В таком случае велика вероятность, что человек может преждевременно уйти с терапии, и, соответственно, результат не будет достигнут.

Д. Глубина личностных нарушений.

Помимо наличия самого РПП и сопутствующих психических или соматических расстройств, важно и то, насколько здорова или нарушена сама личность человека. И тут могут быть очень разные варианты.

Начиная от относительно здоровой структуры личности, что выражается, в частности, в готовности человека к сотрудничеству со специалистом, высоком уровне рефлексии, ответственности, осознанности, умении выдерживать критику, переносить сильные чувства и т.п.

И заканчивая пограничной или психотической структурой, когда человек может агрессивно реагировать на любое замечание, пытаться манипулировать специалистом, всячески нарушать временные, финансовые и другие границы отношений, впадать в позицию «жертвы», отказываясь брать часть ответственности за результат психотерапии на себя и т.п.

В таком случае терапия может занять существенно больше времени, а её эффективность может быть ниже.

В целом же, если человек дошёл до завершающего этапа терапии, у него исчезли все ключевые симптомы РПП и он почувствовал, что дальше готов двигаться сам, то остаётся сделать не так уж и много.

Во-первых, определить алгоритм действий на случай возникновения возможных рецидивов в будущем.

А, во-вторых, совместно со специалистом прожить чувства, связанные с завершением терапевтических отношений.

Ведь, как мы говорили в самом начале, психотерапевтические отношения создаются специально с целью помочь вам в решении ваших трудностей с пищевым поведением.

И когда эти трудности позади, то приходит пора заканчиваться и самим терапевтическим отношениям.

А поскольку при работе с РПП такие отношения чаще всего были длительными, насыщенными разными эмоциями, открытиями, препятствиями, взлётами и падениями, то с их завершением могут тоже быть связаны какие-то чувства.

Иногда грусти, печали, иногда досады, иногда беспокойства или чего-то ещё.

И это нормально и естественно.

Просто важно и на это выделить время.

Чтобы сказать друг другу «спасибо».

Чтобы сказать самому себе «спасибо».

И дальше начать двигаться самостоятельно!

P.S.

Если вам нужна помощь в вопросах пищевого поведения или решении других психологических трудностей, вы можете записаться на бесплатную диагностическую консультацию по скайп прямо сейчас.

Консультацию провожу я, Леонов Сергей.

Я психолог, и последние 10 лет специализируюсь в психотерапии расстройств пищевого поведения и обучение осознанному питанию. Подробнее об образовании и опыте работы можете посмотреть .

Буду рад вам помочь!